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机械通气患者气道管理和心理护理 　　【摘 要】机械通气是呼吸衰竭病人呼吸支持治疗的重要措施，加强监护和护理.有助于提高危重病人的抢救成功率。我从病人的监测，人工气道的护理及心理护理，通过对机械通气患者的各项监测及心理方面的调节对患者的康复起到积极作用。 　　【关键词】机械通气；气管插管；心理护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0489―02 　　随着现代医学的发展，机械通气在重危患者抢救过程中应用越来越多，挽救了不少呼吸衰竭患者的生命。严格、有效、细致的气道管理和心理护理，是抢救成功的关键因素。现将我在临床护理工作中对有创机械通气患者的气道管理和心理护理体会陈述如下。 　　1 适应证 　　任何原因引起的缺氧及二氧化碳潴留，均是机械通气治疗的适应证。具体应用范围如各种原因所致心搏、呼吸停止时的心肺脑复苏；中毒所致的呼吸抑制；神经及肌肉系统疾病造成的中枢或周围性呼吸抑制和停止；卒中（脑出血和脑缺血等）、脑外伤、脑炎（细菌、病毒、原虫、寄生虫）、癫痫持续状态、各种原因所致的脑水肿以及脊髓、神经根、呼吸肌肉等受损造成的呼吸抑制、减弱和停止；胸、肺部疾病，如ARDS、严重肺炎、胸肺部大手术后，包括 COPD、重症哮喘等；胸部外伤，如肺挫伤、开放性或闭合性血气胸、多发多处肋骨骨折所致的链枷胸；循环系统疾病：急性心肌梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。 　　2 应用指征与时机 　　任何原因引起的呼吸型态严重异常：成人呼吸频率（ 35～ 40次/min或6―8次/min），或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；呼吸窘迫伴低氧血症 PaO2≤50mmHg且经过高浓度给氧仍≤5OmmHg，各种脑病经保守治疗意识障碍仍进行性加重，呼吸道分泌物多但无力排出等。 　　3 实施心电、动脉血氧饱和度（SaO2）监测，严密观察患者的生命体征，瞳孔、意识变化。如患者意识不清，烦躁须约束双手，必要时使用镇定剂，如地西泮，以减少躁动，利于各项监测和治疗护理的顺利进行，同时要准确记录出入量，保证静脉输液的固定及通畅，维持水电解质及酸碱平衡。 　　4 呼吸道管理. 　　4.1管道的固定 　　4.1.1气管切开的固定：气管切开后束带须系死结，松紧度以通过一指为宜，气管切开后的最初几小时应加强守护，随时吸出血性分泌物，密切观察有无出血、皮下气肿等。观察呼吸情况是否改善。如有皮下气肿，应将系带适当放松，防止系带过紧，影响血液循环，尤其是颈静脉回流，待皮下气肿好转后再调整。 　　4.1.2气管插管固定：经口气管插管，采用改良Y型胶布固定气管插管，基底部固定于气管导管侧的颊部，上侧固定于上颌部，下侧在气管导管合适位置绕气管导管2圈后向颊部方向固定。在固定前听双肺呼吸音是否对称，调整好气管的合适位置方可固定。一般成人经口气管插管标准度长度 （23.0±2.0）cm。气管插管机械通气常常给病人带来极大的不适和痛苦，要经常检查牙垫的位置是否得当。另外，密切观察病人有无辅助呼吸或感到呼吸费力的现象，如果有，要及时报告医生。对于长期辅助呼吸的病人，教会病人进行呼吸锻炼，争取及早撤机。 　　4.2气道湿化： 　　加强呼吸道的湿化，防止黏膜干燥。正常情况下鼻腔、咽腔及呼吸道均对吸人的气体有加温、湿化的作用。MV后吸入的气体未经呼吸道湿化而直接进入下呼吸道，导致呼吸道黏膜干燥，从而引起呼吸道黏膜损伤，纤毛运动受限，导致痰液阻塞，可发生肺部感染严重并发症。因此在保证无菌操作的同时，还应注意呼吸道湿化的管理。 　　4.2.1雾化加湿 　　氯化钠注射液20mI加庆大霉素 8万 U外加盐酸氨溴素 15 mg，行呼吸道局部湿化，温度保持在 32～ 36℃，每日3～4次，每次20min，给予呼吸道局部雾化治疗。在雾化吸入过程中严密观察患者对雾化治疗的反应，如突然发生刺激性咳嗽、憋气、面色青紫、心率加快等症状，应立即停止吸入。 　　4.2.2气道内直接滴注 　　常用氯化钠注射液100mI加庆大霉素 8万 U，地塞米松5～10mg，糜蛋白酶1～2支等，按时或是每次吸痰操作前后滴入3～5mI，可以直接起到湿化的作用。配制的液体要定时更换，操作时动作轻柔，避免刺激气道粘膜。 　　4.2.3人工鼻与微量泵持续泵入 　　现本科室常用的是微量泵与人工鼻的联合应用，在对吸入气体的加温和湿化方面获得良好的收益。方法简述为：将人工鼻放置在气管切开或气管插管的内套管口，人工鼻可起到过滤和加温的作用。其轻透的棉质结构可成功过滤掉空气中的粉尘及大分子颗粒，避免其进入呼吸道。同时，呼气时可带走的人体的部分热量正好存留于人工鼻起到使吸入气体加温的作用。微量泵可按医嘱配制的湿化液，常用氯化钠注射液50mI加入糜蛋白酶1