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机械通气患者肠内营养误吸相关因素分析及护理 　　【摘要】 对ICU机械通气患者16例肠内营养发生误吸的原因进行讨论分析，并针对其原因采取相应的护理措施，包括严密监测胃内残余量、保持正确的体位、合理固定胃管、气囊的管理、口腔的护理、呕吐的预防等。认为通过相关预防措施，可有效降低机械通气患者的误吸及吸入性肺炎的发生率，提高危重患者救治的成功率。 　　【关键词】 机械通气；肠内营养；误吸；护理 　　随着营养学的发展和研究，胃肠内营养（EN）的优越性日渐显著，肠内营养较肠外营养更符合生理状态，且早期胃肠内营养的应用已成为ICU危重患者的一项重要治疗措施。早期胃肠内营养支持在维护肠道功能、降低消化道出血、减少感染性并发症及应激状态下肠源性高代谢等方面，显示出特殊的优势[1]。虽然肠内营养能改善患者的营养状况，但仍有一些并发症发生，其中误吸是最严重的并发症之一，严重者可增加患者的病死率[2]。为此，我科针对肠内营养误吸并发症的发生，分析其相关因素，并提出相应的护理措施，对降低肠内营养误吸的发生率取得了良好的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组选用我科2012年6月――2013年6月收治的其中128例机械通气的患者。其中，男68例，女60例，年龄28-86岁，平均57岁；留置胃管及胃肠道功能恢复后均给予肠内营养，每日摄入量遵医嘱给予。在喂养期间出现误吸16例，占12.5%。其中胃潴留致呕吐4例，体位不当3例，营养管位置不当1例，营养液输注过快3例，气囊气压充气不足3例，药物的影响2例。 　　1.2 肠内营养方法 患者入ICU留置胃管并且胃肠功能符合肠内营养支持的指征即开始肠内营养。应用营养泵控制鼻饲速度，营养液根据病人胃肠功能情况选用百普力、瑞能、能全力、瑞代等。鼻饲最初的速度是30ml/h，每间隔4h评估病人的胃残余量，观察有无腹胀、腹泻、反流等发生，判断患者对肠内营养的耐受情况，4h后患者如无不适，胃排空良好，鼻饲速度一般逐渐增加至60-90ml/h，最快速度为100ml/h，以患者胃肠功能能耐受为准。每天间隙6-8h，有助于恢复胃肠道的正常酸碱状态及维持上消化道正常菌群[3]。 　　1.3 误吸的判定标准 ①出现明显的气促，肺部??音多。②患者有明显的呕吐症状，血氧饱和度突然下降，心率加快。③从患者的气道中吸出胃内容物。④影像学可见早期由于异物刺激支气管发生痉挛，为不完全堵塞，表现为肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎性反应斑片影[4]。 　　2 误吸发生的相关因素分析 　　2.1 胃潴留 主要原因为病人胃肠道的消化吸收功能差，胃排空较差，当吸痰或剧烈咳嗽时，容易导致胃内容物反流。其次是因为滴入速度过快导致胃内营养液残留，增加患者胃肠负担，肠蠕动减弱，胃排空延迟，当腹胀或咳嗽、吸痰刺激导致腹内压增高，引起胃内容物反流。本组因胃潴留引起呕吐致反流误吸有4例。 　　2.2 体位不当 有研究报道鼻饲时体位不当是引起吸入性肺炎的危险因素之一，容易引起反流误吸致吸入性肺炎。连续仰卧或平卧位及床头角度过低都是增加反流误吸入呼吸道的重要因素[5]。本组患者中有3例因为鼻饲过程中未抬高床头，导致反流误吸。 　　2.3 营养管移位 机械通气患者，鼻面部油脂分泌旺盛，可使胶布失去固定作用，因此在给患者翻身、胸部物理治疗时容易使营养管脱出或患者受激惹时自行将管子拔出。营养管移位后没有及时被发现容易引起胃内容物反流。本组患者中有1例因未及时发现胃管移位，发生反流误吸。 　　2.4 营养液的选择和灌注速度 肠内营养可维护肠道细菌的生态平衡，维护肠壁结构与细胞功能的完整[6]。因此营养液的选择尤为重要，营养液的选用不当均可导致腹泻、反流、误吸的发生。鼻饲速度过快，注入量较大均会使胃内的压力升高过快，刺激迷走神经及交感神经末梢，产生恶心呕吐，导致胃内容物反流。 　　2.5 气管导管的气囊压力不足 气囊压力不足，以至于气囊上声门下的引流物容易下移。当患者在鼻饲过程中剧烈咳嗽，气囊压力不足就容易使胃肠营养液及分泌物反流至气道，引起误吸。在本组患者中有3例气囊充气不足，患者出现反流误吸。 　　2.6 口腔护理不到位 机械通气患者长期不能经口进食，唾液分泌减少，口腔内细菌大量繁殖，口腔内及口咽部细菌下移定植至下呼吸道，成为肺部感染的一个重要原因[7]。 　　2.7 ICU常用药物的使用 机械通气患者常使用镇静剂、肌松药、制酸剂、多巴胺类药物等，这些药物均可降低食管下端括约肌的张力，损坏抗反流屏障，可使患者吞咽反射、咳嗽反射及下呼吸道的纤毛运动消失，使胃食管反流次数明显增多。本组患者中有2例气管插管且镇静剂使用过度导致胃肠蠕动减慢，发生反流误吸。 　　3 护理措施 　　3.1 定时监测胃内残