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机械通气患者适应问题分析及护理对策 　　【摘要】　目的：分析机械通气患者的适应问题，探讨护理对策。方法：应用Roy适应模式对36例机械通气患者从生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四方面进行护理评估，分析机械通气患者主要的适应问题，并进行针对性整体护理。结果：通过Roy适应模式的整体护理，机械通气患者可以扩大适应范围，促进适应反应。结论：应用Roy适应模式对机械通气患者进行全面护理评估，可以使护理人员更有针对性地采取有效的护理干预，促进患者良好的适应过程，帮助患者采取有效的适应行为。 　　【关键词】　机械通气；　Roy适应模式；　护理 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.17.081 　　自Driker-Shaw在1928年研制成的“铁肺(iron lung)”应用于临床以来，机械通气使危重症患者抢救成功率大大提高，但机械通气也是最危险的治疗方法之一[1]，在机械通气过程中患者会经历许多不良的生理和心理体验，只有在全面有效的护理措施保护下，机械通气才能发挥最积极的作用。2011年4-12月笔者将Roy适应模式应用于ICU 36例机械通气患者的护理中，取得满意效果，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　36例均为各种原因所致呼吸衰竭行机械通气的无意识障碍患者，其中男23例，女13例。年龄21~85岁，平均( 43.4± 5.2)岁。机械通气时间6~367 h，平均(76±16)h。 　　1.2　方法　科室组织对小组人员进行Roy适应模式的理论和实施方法培训，并考察培训结果。制定ROY适应模式整体护理病历供使用。在患者实施机械通气后，每位患者建立Roy适应模式整体护理病历，按照Roy适应模式整体护理病历中所列项目对患者生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖四个方面进行一级、二级护理评估，分析患者的无效行为和影响无效行为的主要刺激、相关刺激、固有刺激。在此基础上作出护理诊断、制定护理计划(护理目标、护理措施、效果评价)，给予患者整体的全面护理。 　　2　结果 　　生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖四方面发生的主要不适应反应见表1。 　　表1　生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖适应障碍发生情况 　　项目 例数(例) 百分比(%) 　　生理功能 低效型呼吸形态 36 100 　　疼痛不适 36 100 　　清理呼吸道无效 28 77.8 　　呼吸机相关肺炎 16 44.4 　　自我概念 恐惧 32 88.9 　　无能为力 30 83.3 　　自我形象紊乱 27 75 　　角色功能 沟通障碍 36 100 　　预感性悲哀 30 83.3 　　角色紊乱 19 52.8 　　相互依赖 思念家人 31 86.1 　　过度依赖医务人员 17 47.2 　　3　护理 　　3.1　生理功能的适应护理　责任护士密切观察患者呼吸频率、节律、深浅度，确认呼吸机设置的参数与患者病情相符，每4小时进行动脉血气分析，以了解缺氧情况是否改善，并根据血气分析结果调整呼吸机参数，指导患者配合呼吸机进行有效呼吸，以便在恰当的时机尽早撤机。建立人工气道行机械通气的患者上呼吸道疼痛不适发生率达100%，在行机械通气时或之后向患者详细介绍机械通气的过程和作用，使患者有一定的认知，从而提高对疼痛不适的耐受。妥善固定呼吸机管道，避免牵拉或管道重量作用于气管引起疼痛不适。患者疼痛明显或不能耐受气管插管时，及时报告医生给予镇静止痛处理。机械通气患者因本身疾病原因及人工气道的刺激导致气道内分泌物增多而不能有效排出，人工气道内吸痰可导致窒息感、呕吐及疼痛，因此，吸痰应按需进行，采用浅层吸痰法[2]，避免吸痰管直接刺激气管壁，减轻患者不适。呼吸机相关性肺炎是机械通气的主要并发症，临床病死率约40%[3]， 在照护机械通气患者时严格执行无菌操作；口腔护理2次/d，保持口腔和鼻腔的清洁；及时清除气囊上方积液，气囊充气适当，防止气囊上方积液下滑至气管内；及时更换湿化液，防止冷凝水流入气道；定时更换呼吸机管道。 　　3.2　自我概念的适应护理　自我概念除身体形象外还包括自我理想、自我尊重、角色表现和个人认同[4]。机械通气患者身处陌生环境，机械通气时的侵入性操作会对患者的整体感产生威胁，有多条管道与身体相连，身边是各种设备仪器，有时甚至被约束，与家人分离，对病情不了解，对治疗效果不确定，担心自己是不是快要死了等多种原因导致患者恐惧不安。护士在患者能耐受的情况下全面介绍ICU环境、各种设备仪器的功能，告知患者进入ICU及采取的处理措施更能保证其安全，因为在疾病进展过程中由ICU专业医护人员进行病情监护，能够及时发现病情变化并进行有效干预，专业的基础、生活护理可有效预防并发症的发生。向患者解释疾病严重期机体免疫力降低，过多人员探视可能