李现林教授治疗酒精性股骨头坏死临床经验.docVIP

李现林教授治疗酒精性股骨头坏死临床经验 　　【摘 要】 酒精性股骨头坏死的发病率多年来居高不下，国内外对其开展了诸多研究，中医上可将其归属为“骨痹”“骨蚀”“骨痿”等范畴。李现林教授认为，酒精性股骨头坏死的病机可归纳为“虚”“瘀”“痰”，以补益肝肾、健脾化痰、活血通络为治则拟订治疗酒精性股骨头坏死的基础方药。“虚”“瘀”“痰”对应的西医发病机制的研究则为脂质代谢紊乱学说、骨内高压学说、骨质疏松学说。李现林教授通过中西医结合对症治疗，加上患者日常生活上的配合，取得满意的临床疗效。 　　【关键词】 股骨头坏死；酒精性；中药治疗；经验；李现林 　　李现林为河南中医药大学第一附属医院骨二科主任医师、教授，从事中医骨伤科临床、科研、教学工作30余年，擅长中西医结合治疗多种骨科疾病，对于酒精性股骨头坏死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）的治疗有丰富的临床经验。 　　ONFH作为致残率较高的疾病，给社会、家庭带来了沉重的负担，受到医学界广泛的重视。临床上可将其分为创伤性ONFH和非创伤性ONFH两大类，创伤性ONFH多由股骨颈骨折、髋关节脱位等导致股骨头血供受损或中断引起，而非创伤性ONFH则由主要包括长期使用糖皮质激素、酗酒、系统性红斑狼??、减压病、血液系统疾病、放射线接触等引起。中国有几千年的酒文化，其作为一种特殊的文化形式，在中国传统文化中有着特殊的地位，几乎渗透到社会的各个领域。酒的作用众多：酒以治病、酒以成礼、酒以壮胆。其中药酒既能治病，又能养生，作为一种中医特殊药物备受青睐。但过犹不及，过度饮酒导致ONFH的发病率多年来居高不下。笔者有幸跟随李现林教授学习，受益匪浅，现将其对酒精性ONFH的临床经验总结如下。 　　1 中西医结合辨病析因 　　根据ONFH的临床表现，中医学将其归为“骨痹”“骨蚀”“骨痿”的范畴。李现林教授认为，酒精性ONFH的发病机制可归纳为“虚”“瘀”“痰”。肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓；肝肾同源，肝主血、在体为筋，血载营气以营养机体。肝肾亏虚则精血不足，髓减骨枯，不荣则痛。《灵枢?刺节真邪》曰：“虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。其入身，内搏于骨，则为骨痹。”气为血之帅，肾中元气不足，行血无力，则因虚而致瘀，正如《医林改错》所说：“元气既虚，秘不能达于血管，血管无气，必停留为瘀。”《本经》云：“酒味苦、甘、辛，大热有毒。”脾为后天之本，过度饮酒耗伤脾气，可化湿生痰，湿热互结，发为骨蚀。《灵枢?刺节真邪》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著，寒胜其热，则骨疼内枯；热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀。”对应西医的影像学表现，X线可见骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。CT可见片状低密度影像、骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失、囊状透光区、高密度硬化性死骨、股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙变窄等。《赤水玄珠》有云：“膏粱之人，醉以入房，损其真气，则肾气热、腰脊痛而不能举，久则髓减骨枯，发为骨痿。”对应的症状表现则为双下肢肌肉萎缩无力，关节负重受限甚至残疾。综上所述，酒精性ONFH证属本虚标实，因脾、肝、肾亏虚之本，导致气血不足、运行不畅、湿热互结之标。 　　西医学研究认为，酒精性ONFH发病机制有脂质代谢紊乱学说、脂肪栓塞及局部血管内凝血（IC）学说、骨内高压学说、过氧化物酶体增殖子活化受体-γ诱导骨髓基质干细胞成脂分化学说、骨细胞脂肪变性学说、骨质疏松学说等[1]。其中脂质代谢紊乱学说认为酒精的代谢产物乙醛可导致脂质代谢紊乱，另外，酒精可刺激脂类合成，最终形成脂肪肝和高脂血症。酒精使骨髓基质细胞分化为成骨细胞的数目减少，脂肪细胞的分化数量显著增多。由于骨髓腔为密闭组织，骨髓内脂肪的增多使股骨头内压增高，毛细血管受压，静脉回流受阻，最终股骨头缺血、缺氧坏死[2]。骨内高压学说认为，过量饮酒后可诱导骨髓基质干细胞出现成脂分化，使股骨头髓内脂肪细胞增大、增多[1]。根据Starling原理[3]，脂肪细胞既可压迫血窦，又可使骨内压升高，使髓内小血管受压，影响静脉回流，微循环发生淤滞，导致骨内压力进一步升高，加重股骨头缺血、缺氧，最终导致骨细胞坏死。这两种学说恰好对应着中医证机的“瘀”和“痰”。而骨质疏松学说则认为，长期大量的摄入酒精使体内维生素D代谢发生紊乱，性腺机能减退，骨细胞代谢减低，成骨能力减弱，最终导致骨质疏松。负重时股骨头软骨下骨受力面积减少，产生高应力而发生微小塌陷骨折，局部骨内压升高，压迫髓内微血管引起缺血[4]。与中医证机的“虚”字相得益彰。 　　2 临床经验 　　李现林教授擅长中西医结合治疗酒精性ONFH，特别是保守疗法治疗国际骨循环研究会（ARCO）ONFH分期标准[5]中的Ⅰ期和Ⅱ期ONFH