有创后序贯无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭临床分析.docVIP

有创后序贯无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭临床分析 　　【摘要】 目的：分析有创（IPPV）后序贯无创机械通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重呼吸衰竭的临床效果。方法：选取2011年 　　6月-2015年6月在笔者所在医院就诊的COPD合并严重呼吸衰竭患者112例，随机分为两组，各56例。两组均予常规综合措施，观察组采取IPPV后序贯NIPPV治疗，对照组进行IPPV治疗，比较两组治疗情况、血气指标及预后指标。结果：治疗后两组血气指标、心率（HR）、呼吸频率（RR）均较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组IPPV时间、机械通气（MV）总时间、住ICU时间、再插管率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及住院期间死亡率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：IPPV后序贯NIPPV治疗COPD合并严重呼吸衰竭能较好的恢复患者血气指标和呼吸功能，减少治疗时间，降低并发症发生率和死亡率，是行之有效的治疗方式。 　　【关键词】 有创机械通气； 无创机械通气； 慢性阻塞性肺疾病； 呼吸衰竭 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0037-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.020 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科临床常见的致残率与病死率很高的慢性进行性疾病，以气流受限为特征[1]。呼吸衰竭是COPD最常见的严重合并症之一，目前临床对COPD合并严重呼吸衰竭患者的治疗主要以机械通气（MV）为主，有创正压通气（IPPV）取得一定进展，疗效得到一致肯定，但易出现诸多并发症[2]。近年来有学者提出，拔管后立即采用无间隙无创正压通气（NIPPV）可减少以上并发症。为进一步探讨有创-无创序贯通气对COPD合并严重呼吸衰竭的临床疗效，本研究进行分组对照研究，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年6月-2015年6月在笔者所在医院就诊的COPD合并严重呼吸衰竭患者112例为研究对象。纳入标准：（1）病例均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[3]，且合并严重呼吸衰竭；（2）X线胸片发现有肺部和支气管感染现象，患者有意识模糊、嗜睡等症状；（3）患者和家属均签署同意书。排除标准：（1）心源性哮喘、脑血管等疾病；（2）呼吸和心跳暂停者；（3）合并气胸者。将112例患者随机分为两组，各56例，观察组男37例，女 　　19例，年龄49～78岁，平均（61.25±5.81）岁，病程5～17年，平均（10.57±2.13）年；对照组男38例，女18例，年龄50～79岁，平均（61.21±5.78）岁，病程5～19年，平均（10.60±2.11）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组均予祛痰、抗感染、纠正电解质紊乱、酸碱平衡及营养支持等综合措施。观察组采取IPPV后序贯NIPPV治疗，对照组进行IPPV治疗。首先两组均予IPPV，经鼻插管后连接呼吸机，初始模式为辅助/控制（A/C）模式，并逐渐向同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持通气（PSV）过渡，肺部感染控制（PIC）窗出现后，观察组改用NIPPV，通气模式为自主呼吸/时间控制（S/T）模式，设置呼吸频率（RR）16～20次/min，根据患者实际情况将吸气压力（IPAP）由8 cm H2O慢慢上调，在患者耐受的前提下，保持呼气压力（EPAP）4～8 cm H2O，脉搏氧饱和度（SpO2）90%，面罩通气时间理论上2 h，一般为8～20 h，间歇性使用。之后据患者好转情况逐渐调低PSV水平，缩短通气，直至患者恢复稳定自主呼吸，即可撤机。对照组则继续进行IPPV，通气模式为SIMV+PSV，根据实际情况逐渐调低SIMV、PSV，使RR稳定在16～20次/min，潮气量6～8 ml/kg，SIMV频率6～8 min，PSV水平5～7 cm H2O时，可脱机拔管。 　　1.3 观察指标 　　记录两组治疗前后血气指标SpO2、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、心率（HR）及RR；观察并统计进行IPPV的时间、MV总时间、住重症监护室（ICU）时间、再插管率、VAP发生率及住院期间死亡率。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组血气指标、HR、RR比较 　　治疗后两组血气指标、HR、RR均较治疗前明显好转，差异均有统计学意义（