有创机械通气对慢性阻塞性肺疾病加重期病人氧合及预后影响.docVIP

有创机械通气对慢性阻塞性肺疾病加重期病人氧合及预后影响 　　摘要：目的：探讨有创机械通气对慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭患者氧合与预后的影响。方法：以我院呼吸科重症监护室2011年9月～2012年8月应用有创通气的COPD患者43例为研究对象，比较分析患者有创机械通气前后氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血清酸碱度（pH）等指标的变化情况。结果：43例COPD患者经有创机械通气辅助呼吸治疗后，死亡3例，病死率为6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。39例治疗有效，恢复有效通气，成功脱机。治疗时间5～37d，平均18.35d；39例治疗后PaO2/FiO2和SaO2指标显著高于治疗前（P 0.01），PaCO2和呼吸频率（RR）水平显著低于治疗前（P0.01）。结论：对COPD患者应用有创机械通气可以通过增强组织通气，改善氧合，提高患者治疗效果，延长患者的生存时间，改善预后，应在临床尝试推广。 　　关键词：COPD；有创呼吸机；氧合；影响 　　【中图分类号】R563.3【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0388-02 　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重威胁患者生存质量和寿命的常见呼吸系统疾病。据调查，COPD的发病率和病死率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病及艾滋病的第四大杀手。目前全世界约有2.7亿COPD患者。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。慢性阻塞性肺疾病往往起病隐匿，待有明显症状时病变进行性加重，多发展为呼吸衰竭而死亡。COPD晚期，患者往往并发呼吸衰竭，表现为低氧血症，伴或不伴有高碳酸血症，如不及时抢救，可发生多脏器功能衰竭，病死率很高。常规药物治疗效果不理想，机械通气可以迅速纠正低氧血症和高碳酸血症，是抢救COPD呼吸衰竭患者的有效手段。有创呼吸机辅助通气是通过气管插管或气管切开的方式使呼吸机与人体气道连接，并能代替、控制或改变人的生理呼吸方式，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置[1]。因其操作复杂、具有创伤性、费用高昂等特点，早期的有创辅助通气多用于濒危病人的支持治疗。随着科技的发展和医学研究的深入，有创呼吸机在COPD患者中的应用与研究日益广泛。本研究对我院呼吸科重症监护室2011年9月～2012年8月43例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者有创机械通气的临床应用情况进行回顾性分析，旨在探讨有创通气对COPD患者组织通气功能的影响效果。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：选择我院呼吸科重症监护室2011年9月～2012年8月应用有创通气的COPD患者43例，均符合COPD诊断标准，男性27例，女16例，年龄56～83岁，平均76.31岁，病程16～35年。I型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭37例。其中25例经无创通气1-3天无效后改用有创机械通气，18例直接应用有创机械通气。 　　1.2有创通气标准：患者病情恶化，达到下列条件之一者即行有创机械通气[2]：（1）意识障碍或格拉斯哥昏迷量表（GCS）35次/分钟或60 mmhg或者进行性升高，经给氧或无创通气后无改善者。 　　1.3方法：患者上机前正确连接呼吸机管道，置初始工作参数，经鼻或口行气管插管或气管切开，气道导管与呼吸机连接，根据情况选择辅助呼吸模式，逐步调整参数至最佳状态。监护机械通气过程各项呼吸力学指标确保通气量。当病因祛除或好转、自主呼吸恢复或血气指标连续3 d达到正常范围后，根据患者情况分别选用间断脱机和一次性脱机2种方法撤机。比较分析患者有创机械通气前后氧合指数（PaO2/FiO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸频率（RR）等指标的变化情况，总结有创机械通气对COPD患者应用效果及注意事项。 　　1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，所有数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，检验水准α=0.05。 　　2结果 　　2.1总体情况：43例COPD患者经有创机械通气辅助呼吸治疗后，死亡3例，病死率为6.97%，其中肺部感染死亡2例，呼吸衰竭死亡1例。40例患者治疗有效，恢复有效通气，成功撤离呼吸机。治疗时间5～ 37d，平均18.35d。 　　2.2治疗效果：40例成功脱机患者治疗后和氧合指数（PaO2/FiO2）和SaO2指标显著高于治疗前（P 0.01），PaCO2和RR水平显著低于治疗前（P 0.01），见表1。 　　3讨论 　　COPD患者病情加重、恶化的根本原因是肺脏通气和气体交换能力