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有创治疗椎间盘突出症研究 　　椎间盘突出症治疗包括保守治疗和有创治疗,有创治疗方法包括传统外科手术治疗、微创非手术治疗及微创外科手术治疗。 　　1传统外科手术治疗 　　主要的手术路径有经前路和经后路两种手术路径。 　　1.1经前路的手术路径分经腹膜和经腹膜外两种，以经腹膜外多见，究其原因经腹膜外可以减少经腹膜发生的腹腔内脏器损伤及术后发生肠粘连的机会，黄强[1，2]等对前路腰椎间盘摘除手术患者进行3～16个月的随访后,得出前路手术远期疗效很好的结论。 　　1.2经后路手术包括以下几种 　　1.2.1椎板间开窗髓核摘除术此手术特点是软组织分离少,骨质切除局限,对脊柱的稳定性影响很小,对大多数单纯型椎间盘突出症患者可采用此法，近期疗效肯定,但远期疗效优良率下降。俞雷钧[2，3]等采用此方法治疗400例,认为近期、远期的疗效分别为93.7%和83.9%。 　　1.2.2半椎板切除术郑均华[2，4]等对108例患者行半椎板切除术,手术疗效优良率为82. 4%,远期疗效差者中出现腰椎不稳者占41.2%。 　　1.2.3全椎板切除术房健伟[5]等通过对116例腰椎间盘突出症患者施行椎板开窗或者全椎板切除,认为前者的疗效明显优于后者,椎板开窗组的疗效优良率达94%,全椎板切除组则为53%，现在该手术方式逐渐被后路椎管开门手术方式替代[2]。 　　1.2.4椎间融合术张记恩[6]等对18例腰椎间盘突出症合并腰椎退行性变不稳患者,在椎间盘切除的同时行椎体间椎间融合术,疗效优良率达94.0%,融合组的疗效优于单纯髓核摘除组。椎间融合术只是对那些椎间盘退行性变严重,椎间隙严重狭窄,单纯髓核摘除无法缓解症状的少部分患者采取的一种补救措施。 　　2经内镜的微创外科治疗 　　2.1显微镜内窥镜椎间盘摘除术（MED）MED 于 1996 由 Foley 等首次报道，适应症包括：①游离髓核；②单节段、突向一侧；③合并有侧隐窝狭窄、局限性椎管狭窄的患者；④中央型突出伴马尾神经损伤[7]。MED 的疗效与开放式椎间盘摘除术的疗效相比并无显著差异， 但 MED 术后患者恢复快，疼痛轻，药物镇痛疗程短[8-9]。 　　2.2腹腔镜下腰椎间盘摘除术1991年，腹腔镜下腰椎间盘摘除术由Obenchain首次报道。与其他治疗方法相比，腹腔镜下治疗腰椎间盘突出症可以在不干扰椎管内部结构的情况下到达椎间盘突出部位，操作方便，不失为一种理想的方法[7，10]。 　　2.3 Destandau椎间盘镜治疗术Destandau椎间盘镜治疗术由Destandau设计，其对组织损伤有限，操作简便，能比较彻底解决神经根压迫，在操作过程中头孢需要注意硬膜囊，防止其撕裂[11]。 　　3经皮穿刺治疗 　　主要有3类:①是经皮切除椎间盘或附属物；②经皮注入异物；③经皮其他技术。 　　3.1经皮切除椎间盘或附属物 　　3.1.1经皮穿刺腰椎间盘摘除术( Percu-taneouslumbardiscectomy,PLD)1975年日本 Hijikata 通过经皮穿刺置入导管完成腰椎间盘髓核切除术，与其他常规手术方式相比较,该手术创伤极小,术后当日可下床,术后1w恢复自由活动,但一般只适应单节段的腰椎间盘突出症。 　　3.1.2经皮激光椎间盘切除术刘继重[12]等人使用此法治疗椎间盘突出症的研究结果显示远期效果较理想，约60%。此法通过配套器械向髓核内插入400Lm石英纤维,取适当波长之CO2激光或掺钕钇铝石榴石激光(ND-YAG),对髓核组织进行烧灼,使之变性气化,从而达到了降低椎间盘内压力,使突出的椎间盘回缩,解除对脊髓和(或)神经根压迫,消除患者症状和体征[2]。 　　3.1.3经皮穿刺激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression, PLDD)经皮激光椎间盘减压术由美国Choy DS和Ascher于1986年成功应用于临床, 90年代末引进我国，简小同等[13]采用半导体激光对169例LDH患者治疗显示有效率72.15%。 　　3.1.4经皮内窥镜下腰椎间盘摘除术(AMD)AMD适合于单纯性和急性腰椎间盘突出症,对合并腰椎管狭窄或神经根管狭窄症者效果不佳[14]。 　　3.2经皮注入异物经皮内镜下人工髓核置换术在后路显微内镜椎间盘切除术基础上,植入人工髓核假体(prosthetic disc nucleus, PDN),达到椎间盘成形术的目的,可以保持脊柱节段活动性,恢复脊柱节段稳定性,避免邻近椎间盘应力过度增加。同时,也能使椎间盘与椎体后柱的负荷获得再平衡,减少了小关节退变概率[15]。 　　3.2.1胶原酶椎间盘化学溶解术Sussmann于1968年首先用胶原酶进行椎间盘组织体外溶解试验,并在1