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显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤临床分析 　　[摘要] 目的 探讨显微外科手术不同入路途径治疗颅脑肿瘤的临床效果。 方法 选取2009年1月～2011年3月来本院接受显微外科手术治疗的70例颅脑肿瘤患者作为研究对象，根据各患者具体颅脑肿瘤的部位采用相应的手术入路途径，其中颅脑肿瘤完全被切除者66例，次全切除者3例，颅脑肿瘤大部分被切除者1例。分析手术的临床疗效，并分别于术后4、6、10、12个月随访观察患者的预后。 结果 手术后各月生活质量较手术前均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。手术治疗后，所有患者临床症状基本消失，预后情况良好，与手术前比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 根据患者颅脑肿瘤病灶部位选择相应的手术入路途径进行显微外科手术治疗颅脑肿瘤，可大大提高显微外科手术的临床疗效，且患者预后良好，生活质量评分大大改善。 　　[关键词] 显微外科手术；颅脑肿瘤；不同入路；临床途径；疗效分析 　　[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0029-02 　　颅脑肿瘤发病无年龄限制，具有临床表现不典型及复杂多样的特点[1]，其主要临床表现有恶心、头痛及视力模糊等，因这些临床表现不够典型，所以常常造成误诊[2]，直至晚期，才会出现较典型的癫痫或剧烈疼痛等症状，但此时给治疗以及患者的预后带来了巨大困难[3]。目前，临床中治疗颅脑肿瘤应用最广泛的方法是显微外科手术[4]，并且目前关于该手术的安全性、手术效率、对患者的预后和生活质量的影响的研究也逐渐增多。本研究探讨显微外科手术的临床疗效及不同入路途径，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月～2011年3月来本院接受显微外科手术治疗的70例颅脑肿瘤患者作为研究对象，其中，男性42例，女性28例，年龄24～67岁，平均（41.9±8.2）岁。病灶部位：岩斜区肿瘤12例，脑桥小脑角肿瘤19例，蝶骨嵴脑膜瘤9例，丘脑-基底节区肿瘤8例，小脑肿瘤13例，颅前窝底肿瘤9例。纳入标准：①出现恶心、呕吐、头痛、头昏或肿瘤压迫脑部神经所致癫痫等颅脑肿瘤临床表现；②脑脊液检查出现白细胞、压力和蛋白升高；③脑部MRI及CT扫描有信号强度变化（肿瘤病灶部位）。在进行研究前均取得患者及家属的同意。 　　1.2 手术方法 　　①12例岩斜区肿瘤患者，入路途径：经改良的乙状窦前入路。由岩上窦下方与乙状窦前弧形将硬膜切开1.3～1.5 cm，由岩骨后和小脑幕下抬起小脑，在蛛网膜切开后引流出脑脊液，肿瘤部位在脑塌陷后即被暴露出来。12例患者中11例全切，1例次全切。②19例脑桥小脑角肿瘤患者，入路途径：由乙状窦后入路。本组全切18例，次全切1例，全切率为94.7%。③9例蝶骨嵴脑膜瘤患者，入路途径：于右侧眉间上沿额纹或眉上作2 cm×2 cm骨窗及4 cm直切口，将额叶抬起，外侧裂池蛛网膜切开后，放出脑脊液，肿瘤部位在脑塌陷后即被暴露出来。9例患者均全切。④8例丘脑-基底节区肿瘤患者，入路途径：于肿瘤侧作一个弧形皮肤切口，并颅骨开骨窗，然后电凝切开一个皮质切口，牵离脑组织，充分暴露病灶行切除术。8例患者中7例患者全切，1例患者次全切。⑤13例小脑肿瘤患者，入路途径：切口取枕下旁正中。肿瘤侧皮肤作直切口，同时颅骨取骨窗（3 cm×3 cm），将小脑皮质用电凝切开，显微镜下切除肿瘤。13例患者中，12例全切，1例患者大部切除。⑥9例颅前窝底肿瘤患者，入路途径：右额眉间上或眉上切口入路。9例患者均全切。 　　1.3 疗效观察 　　手术后严密观察患者的生命体征，根据具体情况给予相应治疗（抗感染、营养支持等）。于1年内随访患者，记录临床症状的变化情况以及生活质量的变化（参照癌症患者生活质量评价表[5]）并与治疗前比较。以MRI和CT对患者进行头部扫描，记录患者肿瘤变化情况，了解患者的预后。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 手术前后患者生活质量的比较 　　分别于患者手术后4、6、10、12个月对其生活质量进行评分，结果显示，手术后各月生活质量较手术前均有明显改善，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 手术前后患者生活质量评分的比较（分，x±s） 　　2.2 手术前后临床症状变化情况的比较 　　手术治疗后，所有患者临床症状基本消失，预后情况良好，与手术前比较差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 手术前后患者临床症状变化情况的比较[n（%）] 　　3 讨论 　　颅脑肿瘤