气管切开时机对重型脑外伤影响研究.docVIP

气管切开时机对重型脑外伤影响研究 　　【摘要】目的：探讨重型脑外伤患者气管切开时机及其对患者预后的影响。方法：回顾性分析我院2006年3月～2012年4月收治的513例患者中的100例，并根据患者病情将其分为早切组和非早切组各50例，两组患者一般资料不具统计学意义。结果：早切组哥拉斯哥昏迷评分（Glassgow Coma Scale，GCS）（7.41±2.09）高于非早切组（6.13±1.71），早切组低氧血症比率（14.0%）低于非早切组（34.0%），早切组肺部感染率（22.0%）低于非早切组（44.0%），早切组死亡率（16.0%）低于非早切组（36.0%）。结论：气管切开时机对重型脑外伤患者住院时间、术后GCS评分、肺部感染率及死亡率有直接影响，及早进行气管切开术对患者术后治疗和护理有积极意义。 　　【关键词】重型脑外伤；气管切开术；时机；影响 　　【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0127-01 　　 　　由于重型脑外伤常导致患者出现重度昏迷，难以短期内清醒，昏迷期内极易发生呼吸道不畅情况，威胁患者生命。采用机械通气能够有效避免呼吸道不畅对患者的威胁，而气管切开及机械通气的时机对预后有一定的影响［1］。本研究回顾性分析我院2006年3月～2012年4月我院收治的513例重型脑外伤患者中的100例临床资料，探讨气管切开时机以及对预后的影响，现做如下报告。 　　1资料及方法 　　1.1一般资料 　　选取我院6年间收治的气管切开术重型脑外伤患者100例，其中男性60例，女性40例；年龄27～63岁，平均（43±3）岁；全部患者入院时GCS评分小于8分，其中GCS评分小于5分的患者31例。根据病情将患者分为早切组和非早切组，每组50例。两组患者一般资料差异不具统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2方法 　　全部100例患者行导丝引导下经皮扩张气管切开术，分析相关文献，确定早期切开气管的指征为：由伤情判断，短期内无法清醒者；肺部感染危险因素较高者；肺部感染合并者；有低氧血症且较严重者；呼吸道梗阻者。综合以上指标并由具体情况酌情采取早期切开或非早期切开［2］。 　　早切组的气管切开时机为：①预计昏迷时间较长，短期内无法苏醒的患者；②术后无明显意识改善的患者；③高龄患者且体质较差，有明显舌后坠的患者；④颅底骨折情况严重、大量出血、脑脊液漏、频繁呕吐等；⑤SpO2大于90%且小于95%的患者；⑥受伤24小时之内进行手术的患者。 　　非早切组的气管切开时机为：①患者有以上情况，放置气管插管和咽导管24小时后仍无好转迹象；②痰液较黏稠且位置深、无咳嗽反射或反射较弱、吸痰器无效；③呼吸频率每分钟高于28次且SpO2小于90%；④手术于受伤24小时外。 　　1.3观察指标及判定标准 　　评价患者气管切开1周后的GCS评分、低氧血症、肺部感染率及死亡率。 　　1.4统计学处理 　　本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19.0软件包处理，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，计数资料以数（n）与率（%）表示，P＜0.05情况下则差异具有统计学意义。 　　2结果 　　两组患者术后1周GCS评分、低氧血症、肺部感染率及死亡率比较如下表所示（表1）。 　　表1 两组患者数据比较［n(%)］ 　　组别 例数 GCS评分 低氧血症 肺部感染 死亡早切组 50 7.41±2.09* 7（14.0）* 11（22.0）* 8（16.0）*非早切组 50 6.13±1.71 17（34.0） 22（44.0） 18（36.0）注：与非早切组比较*P＜0.05。 　　3讨论 　　重型脑外伤一般导致患者重度昏迷，直接表现为舌根后坠、吞咽和咳嗽反射消失或减弱，容易引起呕吐物或其他液体误吸入气管，从而引发吸入性肺炎；由于对患者重复使用脱水剂降低颅内压导致患者痰液黏稠，不易排出，进而导致阻塞呼吸道，影响肺部通气功能。然而选择气管切开的时机在临床上一直存在争议，而早期气管切开中早期的定义也并不明确。1989年美国胸科医师学会指出，经口气管插管21天之前的气管切开为早期气管切开［3］。但是随着医学科技的发展，2001年美国胸科医师学会修正了这一说法，摒弃了21天的概念。近年来，试图更精确的定义气管切开时机的研究逐渐增多。Rumbak对预期机械通气时间超过14天的患者进行研究，最终结果显示，早期气管切开（术后少于48小时）能够有效减少机械通气时间、降低了肺部感染的发生率和死亡率；Flaatten的研究结论也符合以上观点；然而另一项相关研究结果则显示，肺部感染的发病率和死亡率与气管切开的时机无关，只有住院时间和机械通气的时间与气管切开时机有关［4］。 　　由于