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气管切开气道管理护理进展 　　摘要：气管切开术是临床抢救中保持呼吸道通畅的重要手段，其气道护理管理质量的好坏，直接关系到手术的成败和患者的预后。笔者对气管切开后的护理包括预防气道感染、气管套管护理、气道湿化、吸痰护理、拔管护理以及出院戴管等管理现状进行综述。 　　关键词：气管切开；气道；管理 　　中图分类号：R472.2 　　文献标志码：A 　　文章编号：1008-2409（2015）02-0153-05 　　气管切开术是切开颈段气管，放人气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。其管道护理一直是护理人员研究和探讨的重要课题，笔者从预防感染、气管套管护理、气道湿化、吸痰护理、拔管护理以及出院戴管等方面进行综述。 　　1 预防感染 　　气管切开后因气道开放，明显增加了肺部感染以及其他术后并发症出现的概率，感染与病室内空气消毒情况、吸痰操作的污染等有关，护理工作中的首要任务是把预防感染的各项措施落实到位。 　　1.1 病室环境要求 　　病室避免过多人员出入，严格控制探视，对患者实行保护性隔离。病室用含氯消毒液地面拖拭消毒2次/d，空气消毒2次/d。现病室内采用传统的紫外线空气消毒方法或臭氧空气消毒方法只能解决无人情况下的消毒问题；于恩英等主张采用正离子静电吸附除菌的空气洁净器和循环风紫外线空气消毒机均可在有人的情况下进行空气消毒。空气洁净器能连续消毒、除菌、除臭功能外还可利用其负氧离子发生器提供清新的室内空气；紫外线空气消毒可有效地过滤空气中的尘埃，并可将进入消毒器空气中的微生物杀死，可根据需要设置定时消毒时间，减少护士工作量；目前先进的层流室为气管切开患者创造了良好的病室环境，但因条件限制在临床中应用不广泛。 　　1.2 吸痰时要严格遵守无菌操作技术 　　吸痰用物要保持无菌，一次性使用吸痰管，吸过口、鼻腔分泌物的吸痰管严禁再吸气管内的分泌物，吸痰管进出气管次数不超过3次。 　　1.3 清洁消毒套管和保持套管通畅 　　金属气管内套管保持通畅，常规清洁消毒6～8h/次，分泌物多时应增加清洗消毒次数。先用1.5%碳酸氢钠溶液浸泡以软化溶解痰痂，再用清水冲净后再进行消毒。可采用煮沸消毒法或3%过氧化氢、戊二醛溶液浸泡消毒、安装前应用灭菌用水冲洗干净。 　　1.4 气道造瘘口皮肤护理 　　气管切开术区的皮肤应保持清洁干燥，每日更换保护切口的无菌纱布垫，分泌物多时应随时更换，每日用2%碘伏消毒切口周围皮肤，换药时注意观察切口有无渗出、红肿、疼痛等感染征象。 　　1.5 口腔护理 　　口腔护理2次/d，以减少细菌繁殖，预防口腔细菌下移引起的肺部感染。 　　2 气管套管护理 　　2.1 气管套管的选择 　　气管套管分为传统金属套管和硅胶套管，金属套管由内套管和外套管组成，其优点是内套管可取出进行清洁消毒，不易堵管，适用于不需要人工辅助呼吸的患者。近年来，一次性硅胶套管广泛用于临床，其优点是具有气囊及卡口装置，除便于术后止血外，还可连接呼吸机；护理硅胶套管时值得注意的是应避免气囊未定时放气减压致气管壁受压时间过长而导致溃疡及穿孔。 　　2.2体位要求 　　头部位置不易过高、过低，床头抬高30～45度，放置套管的型号、弯曲度要适合患者，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。 　　2.3 气管套管的固定 　　套管用条带固定颈部松紧以一指为度，张春勤等研究外套管的固定由以前的布带改为硅胶吸痰管管芯穿布带的方法可以减轻对颈部皮肤的勒压和摩擦，并易于擦拭消毒，减轻了护士因血迹污染条带而需频繁更换的工作量，在临床中值得推荐应用。 　　2.4 观察有无呼吸梗阻和套管脱出 　　气管切开术后套管脱出的原因有激烈咳嗽、躁动、套管过短、套管系带过松等。应注意观察意识、面部表情、生命体征、呼吸情况、有无“三凹征”及套管脱除情况。如患者出现呼吸困难必须立即进行处理，拔出内套管进行吸痰，若不能缓解，取一棉花丝置于套管口，如不飘动，则表示下呼吸道堵塞、气胸、脱管的可能。须由医生立即检查处理，概括为拔、吸、试3个步骤，急救迅速完成，以免加重呼吸困难以至于窒息死亡。金属套管带管注意1周内不要更换外套管，因伤口尚未形成瘘道，软组织收缩，以致外管不能插入而致患者窒息。 　　3 气道湿化 　　人工气道的建立，上呼吸道正常的湿化、加温功能消失，防御功能减弱；下呼吸道水分丢失增加、黏膜干燥、形成痰痂后不易排除，呼吸道抗感染的能力明显下降。有研究表明肺部感染随气体湿化程度的下降而升高。凶此，气道湿化能稀释痰液黏稠度、促进有效排痰，是保持呼吸道通畅的重要措施。 　　3.1 气道湿化方法 　　临床上常用的气道湿化方法有以下几种，临床工作巾应针对患者的不同情况灵活应