检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中临床应用.docVIP

检测降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中临床应用 　　[摘要] 目的 探讨降钙素原在儿童呼吸机相关性肺炎中检测的临床应用。方法 研究对象为2013年1～11月我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，按照患儿在≤7 d的机械通气时间内是否有VAP发生分为两组，观察组15例为上机后患有VAP的患儿；对照组15例为上机后未出现VAP的患儿。检测并比较机械通气前后的血清PCT水平。结果 观察组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组（P0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上机后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P0.05）。结论 小儿呼吸机相关性肺炎中血清PCT的敏感性较高，对血清PCT水平进行及时的检测有利于小儿VAP疾病的诊断。 　　[关键词] 呼吸机相关性肺炎；降钙素；检测 　　[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0085-03 　　近年来，呼吸机在临床上的使用越来越广泛，机械通气技术已经成为抢救各种原因导致呼吸衰竭的一项主要措施，同时，呼吸机相关性肺炎发生率也不断增高[1]，呼吸机相关性肺炎是指原本无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管机械通气后发生了继发的肺部感染。呼吸机相关性肺炎在临床有较高的发生率及病死率，严重影响患者的预后，使患者的住院时间延长，医疗费用增加，加重患者及家庭的精神及经济负担[2]。降钙素原（PCT）是降钙素的前体肽，在健康人体中有较低的含量，PCT水平在感染导致的促炎反应刺激下会明显上升，尤其是在细菌性感染中表现更为突出，因此，在各种感染导致的发热性疾病的诊断中血清PCT是一项用于鉴别细菌感染及病毒感染的新指标，疾病感染的严重程度对该项指标的血清浓度有重要影响[3]。本文收集我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，探讨儿童呼吸机相关性肺炎中检测降钙素原的临床意义，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　研究对象为2013年1～11月我院PICU中非感染情况上呼吸机并且上机前血清PCT正常的患儿30例，临床资料完整。其中男18例，女12例，年龄1～14岁，原发病：手足口病伴无菌性脑炎8例，小儿支气管肺发育不全5例，支气管哮喘12例，病毒性脑炎3例，神经根炎1例，脊髓炎1例。排除本次研究范围研究期间并发肺外器官感染或有免疫缺陷的患儿。按照患儿在≤7 d的机械通气时间内是否有VAP发生分为观察组、对照组各15例。两组患儿的一般资料经统计学分析差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。研究中所有患儿的监护人对本次研究均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2方法 　　观察组为上机后患有VAP的患儿；对照组为上机后未出现VAP的患儿。PCT的检测时间均为上机前、上机后2、4、7 d及病情治愈后。检测方法为抽取患者静脉血2～5 mL，静置半小时后离心（3000 r/min，5 min），保留上层血清，保存于-20°C冰箱内备用。采用罗氏化学发光免疫分析技术定量检测PCT，0.1 ng/mL排除细菌，（0.1～0.25） ng/mL提示有较小的细菌感染可能性，（0.25～0.5） ng/mL提示存在细菌感染的可能，≥0.5 ng/mL提示细菌感染。 　　1.3统计学分析 　　采用SPSS 9.0统计分析软件分析处理所得数据，计量资料表示为均数±标准差（x±s）的形式，组内行方差分析，组间比较行t检验，计数资料组间比较行χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者机械通气前后PCT水平比较 　　观察组的PCT水平在机械通气前与对照组比较差异无统计学意义（P0.05），机械通气后观察组的阳性率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。PCT对VAP的诊断敏感性、特异性分别为86.67%、73.33%，阳性预测值及阴性预测值分别为76.47%、84.62%。 　　2.2两组PCT水平比较 　　观察组患者上机后2 d、上机后4 d及上机后7 d的PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者随着病情的改善，PCT值逐渐降低，上机前、上机后2 d、上机后4 d、上机后7 d及治愈后的PCT水平差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　3讨论 　　VAP在医院获得性感染中有较高的发生率，目前已经成为医院感染死亡的一项重要原因。有报道表明，对VAP患者早期合理使用抗生素能够使其死亡率显著降低，由于儿童身体各项机能还没有完全发育成熟，抵抗力较成年人低，因此，