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桥小脑角区肿瘤MRI诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨桥小脑角区常见肿瘤的核磁共振（MRI）表现，用以提高影像诊断及鉴别诊断水平。方法：回顾性分析68例经病理证实桥小脑角区肿瘤的MRI资料，总结其MRI表现特征。结果：68例患者中，男35例，女33例，年龄20～65岁，平均（43.5±8.1）岁，其中听神经鞘瘤30例、脑膜瘤23例、表皮样囊肿9例、三叉神经鞘瘤3例、蛛网膜囊肿2例、血管母细胞瘤1例。桥小脑角区肿瘤术前定位准确性极高，并具有特征性的MRI特点。结论：MRI是检查桥小脑角区肿瘤的首选检查方法，对桥小脑角区肿瘤的诊断和鉴别诊断具有非常重要的价值。 　　【关键词】 MRI； 桥小脑角区； 脑肿瘤 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0050-02 　　桥小脑角区是颅内肿瘤的好发部位之一，肿瘤种类繁多，临床表现缺乏特异性，手术风险大，因而该区肿瘤诊断及鉴别诊断至关重要，直接影响其治疗方案及预后[1]。MRI在肿瘤诊断中能够获取更多的信息，非常有必要对桥小脑角区肿瘤的MRI表现进行分析总结。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析笔者所在医院2005年1月-2014年12月经病理证实的桥小脑角区肿瘤68例的MRI表现，其中听神经鞘瘤30例、脑膜瘤23例、表皮样囊肿9例、三叉神经鞘瘤3例、蛛网膜囊肿2裂、血管母细胞瘤1例；男35例，女33例，年龄20～65岁，平均（43.5±8.1）岁。主要症状表现为头痛、头晕，耳鸣，患侧听力下降，面部麻木，行走不稳，共济失调等。 　　1.2 方法 　　应用GE Singna Twin Speed 1.5T超导磁共振扫描仪，8通道头颈联合相控阵线圈，常规序列行T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复序列（FLAIR）、弥散加权成像（DWI）检查，扫描参数T1WI：TR 2400 ms，TE 20 ms；T2WI：TR 4550 ms，TE 110 ms；FLAIR：TR 8000～10000 ms，TE 120 ms，反转时间（TI）2000 ms；DWI：TR 4300 ms，TE 76 ms，扩散敏感系数（b）为1000 s/mm2；层厚6 mm，层间隔1 mm，FOV24 cm×24 cm。常规扫描采用横轴位，增强扫描采用横断面、矢状面及冠状面，对比剂为钆钡葡胺注射液，剂量为0.1mmol/kg。 　　2 结果 　　2.1 肿瘤发生部位 　　68例桥小脑角区肿瘤中，发生于右侧35例，左侧30例，发生于双侧（均为听神经鞘瘤）3例。肿瘤主体位于桥小脑角区65例，28例听神经瘤以内听道为中心生长，3例三叉神经瘤均跨中后颅窝生长，7例表皮样囊肿呈匍匐样生长。 　　2.2 肿瘤轮廓和形态 　　68例肿瘤均可见轮廓清楚；肿瘤呈圆形和椭圆形50例，哑铃形5例（其中3例为三叉神经鞘瘤），不规则形13例（其中8例为表皮样囊肿）。 　　2.3 肿瘤大小 　　肿瘤最大径约56 mm，最小径约5 mm，平均23 mm，其中35例位于20～30 mm。 　　2.4 肿瘤平扫及强化信号强度 　　27例听神经鞘瘤可见囊变，呈长T1长T2信号，增强扫描肿瘤实性部分可见明显强化；20例脑膜瘤呈均匀等、稍长T1等、稍长T2信号，增强扫描可见明显均匀强化，其中18例可见脑膜尾征；表皮样囊肿9例、蛛网膜囊肿2例呈均匀长T1长T2信号，增强扫描未见强化。 　　2.5 瘤周水肿 　　此区肿瘤水肿不明显，较大的肿瘤周围可见小脑半球斑片状水肿区，其中听神经鞘瘤3例，脑膜瘤2例。 　　2.6 肿瘤邻近结构改变 　　30例听神经鞘瘤中听神经增粗者15例，内听道扩大者18例；岩骨及斜坡有骨质吸收者17例；9例表皮样囊肿中有7例致脑桥和延髓向对侧和后方移位。 　　3 讨论 　　3.1 桥小脑角区肿瘤的定位诊断 　　对于桥小脑角区肿瘤，根据肿瘤与岩骨、脑膜关系、骨质改变及邻近脑沟、脑池关系判断，可以做出相对准确的定位诊断。本组中1例血管母细胞瘤误定位为脑外肿块。 　　3.2 桥小脑角区肿瘤的定性诊断 　　听神经鞘瘤是?蛐∧越乔?肿瘤最常见的肿瘤，占70～80%，起源于听神经雪旺细胞，开始多发局限于内听道内，以后沿阻力较小的内听道及桥小脑角生长[2]。MRI表现肿瘤主体位于桥小脑角池，与内听道相连，病变侧面、听神经束较健侧增粗，并与肿瘤分界不清，此为听神经鞘瘤的特征性改变。T1WI肿瘤常呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描常呈均匀明显强化；当内部出现囊变，肿块常见多发囊状长T1长T2信号影，增强扫描后可见肿块实性成分明显强化，呈花瓣状明显强化。本组中有2例10 mm的听神经瘤