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椎基底动脉延长扩张症临床分析 　　［摘 要］ 目的 探讨椎基底动脉延长扩张症的影像诊断及合理治疗。方法 对我院已确诊为椎基底动脉延长扩张症的10例患者分析其临床表现、影像学特点，提出合理的治疗方法。结果 椎基底动脉延长扩张症是一种少见的脑血管变异性疾病，临床表现复杂，主要症状为头晕、肢体乏力及麻木，主要导致的疾病为脑梗死、后循环缺血；影像学检查能确诊该病，同时可发现动脉粥样硬化、斑块、钙化。结论 椎基底动脉延长扩张症有较高的致残率、复发率及致死率，合理的治疗能改善预后。 　　［关键词］ 椎基底动脉延长扩张症；脑梗死；脑缺血；影像学 　　中图分类号：R543.5 文献标识码：A 文章编号：1009-816X(2012)02-0119-03 　　椎基底动脉延长扩张症（Vertebrobasilar dolichoectasia,VBD）是一种少见的脑血管变异性疾病，是指各种原因导致的椎基底动脉异常延长、梭形扩张、扭曲或成角畸形。该病需要影像学检查确诊。以下是对我院10例VBD患者的分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：2008年10月至2010年10月在本院神经内科住院的10例VBD患者为研究对象，男6例，女4例，年龄35～79岁；吸烟4例，饮酒5例，肥胖4例。入院后均完成实验室、影像学和心电图等检查。合并的基础疾病主要有：高血压病6例、2型糖尿病3例、高脂血症4例、冠心病3例、动脉粥样硬化斑块4例、高纤维蛋白原血症1例、冠心病伴高血压2例、糖尿病伴高血压2例。 　　1.2 诊断标准：（1)高分辨率CT诊断标准：a.以鞍背、鞍上池和第三脑室为界在长度上分为4级：基底动脉分叉低于或平鞍背水平为0级；低于或平鞍上池为1级；位于鞍上池和第三脑室之间为2级；达到或高于第三脑室为3级；b.以鞍背和斜坡正中、旁正中、边缘和边缘以外或桥小脑角为界在偏移度上被分为4级：基底动脉位于鞍背和斜坡正中为0级；位于旁正中之间为1级；位于旁正中和边缘之间为2级；位于边缘以外或桥小脑角为3级；C.如果高度≥2级或位置偏移度≥2级且直径≥4.5mm，即可定义为VBD［1］。（2)MRA半定量诊断标准：a.基底动脉长度29.5mm,横向偏离超过基底动脉起始点到分叉之间垂直连线10mm即为异常；b.椎动脉颅内段长度23.5mm即为延长，而椎动脉任意一支偏离超过椎动脉颅内入口到基底动脉起始点之间连线10mm即为异常［2］。 　　1.3 临床表现：头晕4例，偏侧肢体麻木、乏力4例，恶心、呕吐3例，头痛2例，左侧面肌痉挛1例，三叉神经痛1例，听力下降1例，复视1例，头晕、行走不稳1例，发作性头晕、左侧肢体乏力1例。 　　1.4 临床诊断：脑梗死5例，短暂性脑缺血发作(TIA）1例，脑出血1例，后循环缺血1例，三叉神经痛1例、面肌痉挛1例。所有患者均符合VBD标准，同时诊断为椎基底动脉延长扩张症。 　　1.5 治疗方法：脑梗死患者给予抗血小板聚集或抗凝、神经保护剂与改善微循环等治疗；脑出血患者予降颅压、支持治疗；后循环缺血予抗血小板聚集、扩血管及对症支持；三叉神经痛予卡马西平、普瑞巴林等。 　　2 结果 　　所有10例患者均行头颅影像学检查，5例行头颅CTA检查，8例行头颅MRI+MRA检查，1例行头颅DSA检查。头颅CT检查分级：基底动脉分叉高度分级：1级2例，2级5例，3级2例，3级1例；基底动脉偏移度位置分级：0级1例，1级2例，2级4例，3级3例；CT测量出椎基底动脉最宽处平均直径（5.8±2.3)mm。头颅MRA半定量标准：基底动脉平均直径(6.0±2.8)mm,基底动脉平均长度(32.3±4.1)mm,椎动脉颅内段平均长度（26.4±3.1)mm，符合Ubogu和Zaidat标准a有5例，符合b标准3例。椎基底动脉硬化斑块6例，狭窄（狭窄程度50%)3例，钙化2例。MRA显示椎基底动脉形态：C型2例，J型2例，S型1例，骑跨型1例。5例脑梗死患者中，2例MRA见基底动脉扩张明显，但未见明显充盈缺损，给予阿司匹林片0.1每天一次抗血小板聚集，1例椎基底动脉见较多血栓，予华法令抗凝治疗，这3例存活，1例因广泛附壁血栓予华法令治疗3周后继发大出血死亡，1例脑梗死继发肺部感染死亡；TIA患者予阿司匹林片等治疗后未再发作；脑出血患者因有高血压、血小板减少，未予抗血小板聚集或抗凝药物，恢复一般；1例后循环缺血予阿司匹林片等后症状缓解；1例三叉神经痛患者予药物治疗后症状缓解；面肌痉挛患者因椎基底动脉明显扩张、压迫症状明显，手术治疗后面肌痉挛消失。 　　3 讨论 　　椎基底动脉延长扩张症是1986年WR smoker［1］等对20例椎基底动脉异常和126例正常人的CT分析后，根据血管病变的特点命名为VBD。VBD的病因未明，应与先天性发育不全和后天获得性因素有