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椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中应用比较
椎旁肌间隙入路与后正中入路在胸腰椎骨折手术治疗中应用比较
[摘要] 目的比较胸腰椎骨折手术治疗在采用(椎旁肌间隙人路和后正中人路)两种不同人路的临床疗效。方法统计该院2010年6月-2014年6月间收治的胸腰段椎体骨折患者62例,均采用椎弓根钉棒复位内同定术治疗。将所有患者按手术入路不同,分为:I组:椎旁肌间隙人路组;Ⅱ组:后正中人路组。对比两组的手术用时、Cobb角纠正率、术中、术后出血量,术后疼痛的VAS评分。结果两组患者手术均顺利完成,术后兀并发症。两组患者在术后Cobb角纠正率上差异无统计学意义fP0.05),I组优于Ⅱ组。两组病例在手术时间、术中、术后出血量差异有统计学意义(P0.05)。结论在胸腰椎骨折手术治疗中,对比传统的后正中人路,椎旁肌间隙人路在保汪压缩椎体高度复位满意的同时,有手术时间短、创伤小、患者疼痛缓解早,术后早期康复等优点。
[关键词] 椎旁;肌间隙;脊柱;骨折;手术
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号]1674-0742(2015)04(a)-0026-03
目前,脊柱微创观念已发生了明显改变。微创已不只包括创口小或内窥镜下手术等传统意义上的内容。即使和原开放手术的切口一样长,如何使得手术在显露、术中治疗上,减小对患者正常组织的损伤,以促进患者术后早期康复,已成为脊柱微创所包含的内容。Wiltse提出经椎旁的多裂肌和最长肌间隙人路进行脊柱手术。为比较胸腰椎骨折手术治疗在采用(椎旁肌间隙人路和后正中人路)两种不同人路的临床疗效,现回顾性对比分析2010年6月-2014年6月该院开展的椎旁肌间隙人路与传统后正中入路在腰椎骨折手术治疗中的临床疗效,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整样选取该院收治的胸腰段单一椎体骨折、行椎弓根钉棒复位内同定术患者62例。所有患者兀明显神经症状,无需行椎管扩大减压。其中男41例,女21例。年龄18~58岁,平均34.9岁。
患者分为:I组(椎旁肌间隙人路组):30例,男19例,女11例,平均年龄33.2岁,术前腰背痛VAS评分(7.5±0.3)分,Cobb角(20.1±3.8)°,累及胸11椎体2例,胸12椎体13例,腰1椎体12例,腰2椎体2例,腰3椎体1例。Ⅱ组(???正中人路组):32例,男22例,女10例,平均年龄36.1岁,术前腰背痛VAS评分(7.3±0.4)分,Cobb角(21.2±2.7)°,累及胸11椎体3例,胸12椎体11例,腰1椎体14例,腰2椎体3例,腰3椎体1例。术前两组患者在构成、VAS评分及Cobb角上差异。
1.2 手术方法
I组中,术前行C臂机定位。以伤椎为中心行后正中切口,切开皮肤皮下至筋膜层,于棘突两侧1.5~2.0 cm处切开腰背筋膜,钝性分离最长肌和多裂肌间隙,止血,显露两侧关节突及部分横突,胸椎于横突顶点为进钉点,腰椎于关节突外侧与横突中点处为进钉点,置钉、安装连接棒,撑开复位。C臂机证实骨折复位及内同定位置满意后,留置两侧伤口引流管,逐层关闭手术伤口。
Ⅱ组中,术前行C臂机定位。以伤椎为中心行后正中切口,切开皮肤、皮下、筋膜层,沿棘突行两侧椎旁肌层骨膜下剥离至关节突、横突处,止血。置钉法及其后处理同I组。
1.3 术后处理
术后抗炎治疗24~48 h,术后1~3 d拔伤口引流管。术后行X线正侧位片检查。嘱患者术后4~5 d开始行腰背肌功能锻炼,1周开始逐步下床活动。术后10~12 d拆线。
1.4 评价
分别记录两组患者手术用时及术中出血量、术后引流量、疼痛VAS评分,根据测量手术前后Cobb角,计算Cobb角纠正率。
1.5 统计方法
记录数据计算出均数±标准差(x±s),使用SPSS 10.0统计软件行t检验统计学分析。
2 结果
两组患者手术均顺利完成,术后无并发症,术后伤口10~12 d愈合拆线。
2.1 Cobb角纠正率
两组患者在术后Cobb角差异纠正率上分别为I组(88.2±5.1)%和Ⅱ组(90.1±3.3)%,两组间差异无统计学意义(t=0.767,P0.05)。
2.2 手术时间、术中出血量、术后引流量
两组患者在手术时间,术中出血量,术后引流量详见表1。两组在手术时间、术中、术后出血量差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
1942年Love提出的腰椎后正中手术入路一直作为胸腰椎脊柱骨折的主要手术人路,长期为临床采用。在该人路的使用过程中,逐步暴露出来的一些缺点:后正中人路需广泛的白棘突上剥离椎旁肌,使得术后瘢痕愈合范围大而连续,导致胸腰椎椎旁肌与骨性脊柱间失去了直接连接,肌肉力量对脊柱的稳定性及活动控制力减退。后
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