椎管内外三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究.docVIP

椎管内外三联疗法治疗腰椎间盘突出症临床研究 　　【摘要】目的 探讨针刀椎管外松解与椎管内脊神经触激术[1],结合手法整复与牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效,为腰椎间盘突出症患者寻找一条简单、方便、经济、疗效明确的治疗方法。方法 将病人随机分为A、B两组,A组采用腰椎牵引+针刀松解与脊神经触激术+手法整复的治疗方式,又称针刀组,B组采用腰椎牵引+针灸+推拿+理疗的治疗方式,又称针灸组。结果:A 、B两组疗效有显著差异(P0.01),针刀组总有效率优于针灸组(P0.05),疼痛缓解时间针刀组优于针灸组(P0.05),结论: 针刀组冶疗腰椎间盘突出症疗效显著,疼痛缓解时间短,临床治愈率及总有效率优于针灸组,值得临床推广。 　　【关键词】腰椎间盘突出症;针刀;椎管内外;手法整复;牵引 　　 　　 腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病,是腰腿痛的常见病因,统计表明,约1/3的腰腿痛病人患腰椎间盘突出。本病多发于青壮年,表现为腰腿疼痛和运动功能障碍,严重影响了患者的生活、学习与工作。由于我国从事腰腿疼痛治疗的医务人员较少,也就造成许多腰椎间盘突出症患者得不到正规合理的治疗而难以治愈,盲目医治是腰椎间盘突出症久治不愈的主要原因。 　　 我院自2003年成立腰腿痛治疗中心以来,采用针刀松解与脊神经触激术,结合手法整复与腰椎牵引三联疗法治疗腰椎间盘突出症,并与针灸组进行对照研究,其结论是针刀治疗组临床治愈率及有效率优于针灸对照组。现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料 　　本课题共收治患者167例,其中男性74例,女性93例,男女比例0.795:1,年龄最小的23岁,最大的74岁,平均年龄42.3岁,以35―60岁最多,(121例,占73%,)。病程最长的12年,最短的2个月,平均2年。 　　1.2临床诊断标准[2] 　　(1) 常有外伤史或慢性腰痛史,多发于青壮年。腰痛向一侧或两侧下肢放射至小腿或足背外侧,活动或咳嗽时加重。 　　(2) 特殊步态,病人行走时躯干僵硬,上身前屈臀部歪向一侧。 　　(3) 脊柱侧凸畸形。 　　(4) 腰骶部病变区棘旁一深压痛点,并向患侧臀部与下肢沿坐骨神经分布域放射。 　　(5) 直腿抬高试验阳性,下肢神经根症状重于腰部症状。 　　(6) CT检查单纯髓核突出,无先天性腰椎管狭窄与脊柱畸形。 　　 1.3纳入标准 　　(1) 符合上述诊断标准者。 　　(2) 经CT检查确诊为腰椎间盘突出症患者。 　　(3) 签署知情同意书,且能按医生要求完成治疗者。 　　1.4排除标准 　　(1) 腰椎间盘突出症伴有腰椎滑出者。 　　(2) 腰椎结核、肿瘤患者。 　　(3) 合并严重的心、脑血管病变或肝肾病变者。 　　(4) 不能坚持针刀、电针治疗者,无法判断疗效或资料不全者。 　　(5) 妇女妊娠期或使用其他药物影响疗效判定者。 　　 凡符合以上纳入和排除标准并确诊为腰椎间盘突出症者为观察对象。 　　2治疗方法 　　2.1 将167例病人随机分组,患者按就诊的顺序随机纳入针刀治疗组和针刺治疗组进行 　　治疗。针刀治疗组94例,针刺治疗组73例。 　　2.2 针刀组治疗 　　(1)让患者俯卧,针刀治疗点主要松解腰椎棘上韧带,棘间韧带,小关节囊,小关节内侧,横突间肌,横突间韧带,椎间孔外口,腰臀腿部粘连或痉挛的肌肉,并严格按针刀手术四步八法进行切割剥离松解治疗,对沿坐骨神经走行分布的神经干行针刀触激,同时采用椎管内松解脊神经触激术,针刀直接触激神经根鞘膜,改变神经根与突出椎间盘的相对位置,使粘连得到自身松解。 　　(2)手法整复 针刀术后应配合手法整复治疗,其目的就是纠正腰骶部关节紊乱与微小移位,使突出的髓核回归椎间盘内,消除腰椎神经根旁边的水肿,恢复腰椎脊柱前凸的曲度。常用的有斜板法,患者取侧卧位,靠床的下肢伸直,上位下肢屈曲,术者在床边与患者面对面,一手扶住患者的肩部,另一手屈肘,压于臀部,两手用力使患者腰扭转,当力点集中到患椎棘突时,双手骤然用力,可听到关节的弹响声。 　　2.3 针灸组治疗 　　 取患椎现两侧华佗夹脊穴、殷门、承山、委中、昆仑、环跳、阳陵泉。操作:针刺华佗夹脊穴,直刺2.5寸,用泻法,使针感传导向下至腰骶、足底,可稍停针后再提插3―4次加强针感。即可退针,再刺配穴,同时施以补泻手法,得气后接G6805型电针仪,留针30分钟。每日治疗1次,10天为一个疗程。针灸时行TDP照射治疗。针灸后行推拿整复治疗。 　　2.4 腰椎牵引 　　 二组患者均行腰椎牵引术,患者取俯卧位,在治疗床上骨盆大剂量牵引,50―70公斤,目的是使腰部痉挛紧张的肌肉放松,腰椎关节距离拉大。持续牵引10分钟。 　　2.5 治疗频率 　　针刀治疗组患者5―7天