椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后影响.docVIP

椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后影响 　　【摘 要】 目的观察椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后的影响。方法选取2013年1月―2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者为研究对象，采用随机数表法均分为观察组和对照组，其中对照组45例患者采用传统手术方法进行治疗，观察组45例患者行椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术治疗，对两组患者均进行术后随访，时间为术后3―24个月。记录两组患者手术时间、术中出血量情况；观察两组患者术后3―10个月内脊髓损伤加重、气胸、肋骨骨折、胸腔积液并发症发生情况；同时观察两组患者术后24个月的伤椎前缘高度比、视觉模拟量表（VAS）评分、矢状面Cobb角变化情况。结果观察组手术时间（110.12±20.01）min、术中出血量（65.10±40.28）ml分别均较对照组显著小（P0.05）；术后3―10个月随访发现观察组术后并发症总发生率6.67%较对照???22.22%显著低（P0.05）；术后24个月随访发现两组患者伤椎前缘高度比较术前显著增大；两组VAS评分、矢状面Cobb角均较术前显著减小（P0.05）；术后24个月观察组伤椎前缘高度比（95.68±1.69）较对照组增大显著，VAS评分（1.23±0.39）分、矢状面Cobb角（6.29±1.38）分别均较对照组减小显著（P0.05）。结论椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术对胸腰段骨折患者近远期预后的影响显著，其不仅可以降低术后并发症发生率，同时有益于患者骨折的愈合，该手术方式值得在临床上推广应用。 　　【关键词】 胸腰段骨折 椎旁肌间隙入路 伤椎置钉技术 预后 　　胸腰段骨折是目前最常见的脊柱损伤，由于胸腰段位于胸椎和腰椎的移行处，临床中受伤机会较多，严重者易致脊髓损伤，其临床主要表现为有严重外伤史、且局部痛疼、并伴有站立及翻身困难，严重影响人类生活质量[1]。为进一步探究椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术治疗胸腰段骨折的临床疗效，选取2013年1月―2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者为研究对象，对均分为两组的患者进行临床对照研究，研究结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年1月―2014年3月我院骨伤科收治的90例胸腰段骨折患者，采用随机数表法均分为两组，对照组45例，男25例，女20例，年龄20―56岁，平均年龄（35.12±5.13）岁，致伤原因有：重物压伤19例、交通事故15例、高楼坠落11例；观察组45例，男24例，女21例，年龄21―57岁，平均年龄（36.01±5.21）岁，致伤原因有：重物压伤21例、交通事故14例、高楼坠落10例，两组患者在性别、年龄、致伤原因基线资料无显著差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　对照组行传统前入路手术进行治疗，全麻成功后取右侧卧位，于胸腰段放一软垫以防胸腔及骨盆间脊柱下沉，在胸椎骨折行开胸手术，腰椎体骨折则采用腹膜后切口，沿肋骨上缘切开，于骨膜下剥离切除肋骨，切开肋骨床使胸膜显露，打开胸膜并进入胸腔。切开腹部肌肉后，分离腹膜与腹横肌，将腹膜和腹腔内容物沿隔肌下方往前方推开。安装连接杆撑开恢复椎体高度及生理前凸，最后逐层关闭切口。观察组行椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术进行治疗，患者全麻后，取俯卧位，伤椎为中心取后正中切口，将皮肤皮下组织切开后向两侧剥离。将腰背筋膜切开，钝性分离腰椎自腰最长肌与内侧多裂肌，切开胸椎胸背浅层肌，电刀显露横突上缘与椎板连接处，依据患者CT资料选取弓根较完整一侧及上下相邻椎确定椎弓根入钉点，伤椎置入椎弓根钉，伤椎螺钉长度只需固定椎弓全长，将连接杆进行预弯，并安置连接杆，在伤椎置钉处撑开复位伤椎高度，并对侧撑开复位，固定钉棒连接紧锁，将引流管放置两侧肌间歇，并逐层关闭切口。两组术后均给予抗生素预防感染。换药至两周后恢复正常生活，卧床一周后保护腰围的前提下下地活动，慢慢增加腰背肌功能训练。 　　1.3 观察指标 　　①记录两组患者手术时间、术中出血量情况②观察两组患者术后3―10个月内脊髓损伤加重、气胸、肋骨骨折、胸腔积液并发症发生情况；③观察两组患者术后24个月的伤椎前缘高度比（伤椎前缘高度与上下椎体前缘高度平均值的比值）；VAS评分（满分10分、无痛为0分、轻微疼痛为3分以下、疼痛影响睡眠尚能忍受为4―6分、强烈难忍的疼痛为7―10分）；矢状面Cobb角（采用正侧位X线片测量伤椎上位椎体上终板和下位椎体下终板直线延长线的交角）变化情况。 　　1.4 统计学方法 　　选用统计学软件SPSS19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料（x±s）表示，组间对比进行x2检验和t值检验，以P0.05为显著性差异和统计学意义。 　　2 结果