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椎弓根钉棒系统固定术后失效原因分析及对策 　　【摘要】目的：探讨椎弓根钉棒系统固定术后失效的原因，并分析防治的对策。 方法：统计2007年5月至2012年5月我院应用该技术治疗脊柱骨折及退行性变136例患者的骨折部位及节段、手术方法和所使用的内固定材料及下地行走时间、内固定失效的发生时间、取内固定的时间等，分析内固定失效情况松动、脱落、断裂等的发生情况。 结果：椎弓根螺钉断裂者8例共10颗（其中螺钉根部断裂4颗，螺钉中部断裂1颗），连杆断裂者2例，内固定松动者2例，螺帽脱落者1例。内固定断裂节段以胸腰段占多数。内固定失效时间发生在术后1年之内者3例，1～2年之间者6例，2年以后者2例；植骨融合者失效率为1.67%；未植骨融合者失效率为13.16%。结论：椎弓根螺钉断裂是多方面因素综合作用的结果，预防应从提高医师技术水平、有效的植骨、合理的术后活动等多方面着手。 　　【关键词】椎弓根钉棒；术后；失效 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0323-01 　　经椎弓根内固定技术因其良好的生物力学特点及广泛的适应症，自其问世以来已经成为治疗脊柱骨折及退行性病变最常用的方法，并同时取得良好的疗效[1，2]，但近年来，术后内固定失效的相关报导也越来越多[3 4]。本组2007年5月至2012年5月应用该技术治疗脊柱骨折及退行性变患者136例，现将术后内固定失效情况如松动、脱落、断裂等报导如下，并借此以探讨其发生的原因及其对策。 　　1临床资料和方法 　　1.1 内固定失效的标准[5] 　　整个内固定系统出现一处或者多处的异常连续性中断；椎弓根钉体或者钉帽的松动、移位、游离；连杆的松动、滑动等出现任何一者，即考虑内固定失效。 　　1.2 病例采集的内容 　　病例采集均由住院总医师负责，设制专门的病例调查表，主要记录患者的一般情况：姓名、性别、年龄、职业、联系方法，骨折部位及节段、伴随疾病及合并症、X线号码，手术方法和所使用的内固定材料及下地行走时间，内固定失效的发生时间、取内固定的时间等。 　　1.3 一般资料 　　共136例，其中男92例，女44例，年龄从16～62岁，平均40.6岁。所有病例中脊椎骨折106例，腰椎滑脱22例，腰椎不稳8例。其中骨折发生在胸腰段（T12-L2）者89例；发生在腰段（L2-L5）者44例；应用AF系统85例， RF系统21例，GSS钉12例。植骨融合者60例，其中椎板间植骨者21例，棘突间植骨者7例，后路双侧椎板植骨8例， 横突间植骨3例；未植骨融合者76例。伴有神经症状者62例，椎板减压者43例。术后的活动情况看，所有的患者术后腰围固定3个月，术后10天，开始腰背肌功能锻炼，11例内固定失效者术后半年内从事重体力劳动者7例。 　　2内固定失效病例特点： 　　本组椎弓根内固定治疗失效者共计11例（见表1），男性，8例，女性3例。年龄分布最小16岁，最大55岁。具体分布特点如下：AF：7例，RF：3例，GSS：1例；椎弓根螺钉断裂者7例共10颗（其中螺钉根部断裂4颗，螺钉中部断裂1颗），连杆断裂者2例，拔钉1例，内固定松动者2例，螺帽脱落者1例。内固定断裂节段T113例、T121例、 L12例、 L21例、L51例、S12例。内固定失效时间发生在术后1年之内者3例，1～2年之间者6例，2年以后者2例；其中植骨融合者失效1例，为棘突间植骨；未植骨融合失效者10例。植骨融合者失效率为1.67%；未植骨融合者失效率为13.16%。 　　3讨论 　　3.1内固定失效与医师操作水平的的关系 　　内固定系统的选择、螺钉的长度、直径以及进钉的角度对手术的成败十分关键[6]。脊柱骨折或滑脱的病人，脊柱的力学解剖结构发生严重的改变，如果椎弓根钉的植入位置欠佳， 这包括螺丝钉穿出椎体或进入椎间隙、反复地调整椎弓根钉、螺钉与椎体终板没有平行等，必将导致各螺钉受力不均衡，引起拔钉、退钉、松动甚至断钉等后果；其次为了过度追求椎体及椎间隙高度的恢复，过度撑开而使脊柱重力后移，椎间关节过度负重，可导致小关节退行性变、半脱位而失去稳定性，内固定装置所受应力增大[7]，加速其疲劳而易导致螺钉断裂；另外，手术医师术前没有仔细阅片，对椎体及椎弓根直径估计不足，术中选择长度及直径不合适的螺钉，适当长度的螺钉能使增加螺钉根部致钉尖端的力臂，根据杠杆力学原理，螺钉根部较小的力可使螺钉发挥较大的作用，从而使螺钉根部受力减小，因此减少了螺钉应力集中处的折断的机会。但过长超出椎体前缘则有损伤椎前重要组织的可能。研究表明[6]螺钉进入深度一般为椎弓根穿刺点到椎弓根轴线与椎体前缘交点连线距离的80%较为合理，此长度固定的强度已够，再增加固定深度固定强度无明显增加。 　　3