桔梗冬瓜仁对药对大便双向调节作用.docVIP

桔梗冬瓜仁对药对大便双向调节作用 　　关键词：桔梗；冬瓜仁；对药；大便的双向调节 　　中图分类号：R256.3文献标志码：B文章编号：1007-2349（2014）04-0087-02 　　“桔梗、冬瓜仁”是魏绍斌教授临床用于调节患者大便性状的对药，其对大便干，难解的患者可以使大便变软易于排出，但是对于大便稀溏不成形的患者，却能使大便成形。在长期的临床治疗中收到了很好疗效。魏绍斌为四川省名中医，师从全国名老中医杨家林，从事中医妇科临床、教学、科研近30年，临床经验丰富，笔者有幸跟随魏师学习为医治病之道，在此过程中笔者发现魏师有很多药对的应用，其中最让笔者惊叹其疗效神奇的药对要数“桔梗冬瓜仁”，其不仅能够针对患者的大便干难解的症状，而且同时可以改善患者大便稀溏的症状。现将其机理总结如下。 　　1大便失调的病机 　　大便失调主要表现为便秘和泄泻。《内经》认为大小便与肾的关系密切。如《素问.金匮真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、肝、肾等脏腑的功能失调有关。因肺与大肠相表里，如果肺气失于宣降，则大肠传导无力；脾主运化，脾虚则运化无力，则大便出现完谷不化或便溏；肝主疏泄，肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肾阴不足，则肠道失润，肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，肾气虚，司开合的功能失调，则大便秘或失禁。泄泻的病因虽然复杂，但其基本病机变化为脾病与湿盛，致肠道功能失调而发生泄泻。病位在肠，主病之脏属脾，同时与肝肾密切相关。病理因素主要是湿，故《医宗必读》有“无湿不成泻”之说。 　　2桔梗冬瓜仁对大便的调节机理 　　《素问?经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”为代谢过程的概括。肺为水之上源，能宣发肃降，通调水道，下输膀胱，维持小便的通畅和水液代谢的协调，且肺与大肠相表里，肺病必然影响大肠腑气的协调，引起泄泻或者便秘。因此临症时，常在利水或泻下方中配伍桔梗开宣肺气，以加强利小便或通大便之功。此法犹如“提壶揭盖”。提壶揭盖是朱丹溪创制之法，是“以升为降”之意。以提壶揭盖法则顺气行滞，升清降浊，开上窍，通下窍，只要宣通肺气，肺气肃降，气机通畅，就能使水液通利、二便通顺。此外，桔梗药性上浮，宣散肺气，能促使津液由脾归肺，进而布散于全身或下输膀胱，完成其输布、排泄的全过程。用桔梗一药达到“通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”之目的，水湿得运则泻则止。又李中梓云：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”《名医别录》记载桔梗：“利五脏肠胃，补血气，除寒热、风痹，温中消谷，疗喉咽痛。”《本草蒙荃》：“开胸膈，除上气壅，清头目，散表寒邪……”。故笔者认为桔梗也是属于升、柴、羌、葛之类，其又可以散表寒邪，祛风寒热、风痹，所以对于泄泻运用桔梗以达升清降浊胜湿之功，故泄泻能治。此外，现代药理研究表明桔梗具有增强抗炎和免疫作用，其抗炎强度与阿司匹林相似；水提物能增强巨噬细胞的吞噬功能，增强中性粒细胞的杀菌力，提高溶菌酶活性。桔梗粗皂苷有松弛平滑肌抑制肠管收缩的作用。 　　冬瓜子味甘，性凉。归脾、小肠经。具有清肺，化痰，消痈，利水的功能。生冬瓜子长于清肺化痰，消痈排脓。多用于肺热咳嗽，肺痈、肠痈初起。炒冬瓜子：炒后寒性缓和，气香启脾，长于渗湿化浊。多用于湿热带下，白浊。崔禹锡《食经》云其：“利水道，去淡水。”《本草经疏》言其：“能开胃醒脾。”《本草省常》：“生性平，清肺生津；炒性温，润肠和中。”对于肺热肺气失宣，热移大肠，肠燥津枯的便秘，运用冬瓜子即可清利肺热，润肠通便。又因冬瓜子能利水渗湿，治疗大便稀溏不成形，甚至泄泻取之利小便以实大便之意。李中梓云：“痰凝气滞，湿积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留。经云：实者泻之，又云：通因通用是也。”泄泻的主要病理因素是湿邪，不管是外感湿邪，还是内生湿浊，都可运用冬瓜子利湿化浊，以达止泻之功。此外，现代药理研究冬瓜仁含油14%，可润肠通便，冬瓜仁还具有免疫促进作用。 　　3病案举例 　　3.1白某，女，32岁，顺产后4月（未哺乳），现停经2月，于2013年3月16日初诊。患者4月前顺产后开始出现月经量减少伴推后，经期3～4天，周期35天，量偏少（比平常少1/3～2/3），色暗红，无血块，无腹痛腰酸，无乳房胀。末次月经2013年1月6日。4天净，量少，色暗。月经史：16岁初潮，周期30d，经期7d，量中，色鲜，夹小血块，无腰酸膝软。婚育史：孕1产1，人流0次。白带量少，色白，阴道干涩。既往激素水平提示卵巢早衰。刻下：停经2+月以来，常潮热盗汗