桡骨远端粉碎性骨折内固定与外固定疗效对比研究.docVIP

桡骨远端粉碎性骨折内固定与外固定疗效对比研究 　　[摘要] 目的 比较内固定和外固定治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效差异，探讨不同类型的桡骨远端粉碎性骨折的合适治疗方法。 方法 需手术治疗的桡骨远端粉碎性骨折患者105例中，行内固定术55例，外固定架固定50例。 结果 内固定患者愈合时间显著短于外固定患者， 差异有统计学意义（P0.05）；Ⅳ、Ⅴ型骨折两组评分相比，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 对于桡骨远端粉碎性骨折，Ⅳ、Ⅴ型骨折尽量选用切开复位内固定术，而对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折则可行外固定架固定术。 　　[关键词] 桡骨骨折； 内固定术；外固定术 　　[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）10-165-02 　　随着交通业、工业的迅猛发展，由高能量，高速度所导致的桡骨远端粉碎性骨折日益增多。此类骨折的损伤机制和病理改变较为复杂，治疗极为困难，容易遗留腕关节功能障碍[1]。本院以2006年1月～2012年6月收治的105例桡骨远端粉碎性骨折患者为研究对象，进行内固定术及外固定术的对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组105例患者中，男59例，女46例；年龄17～63岁，平均（44.7±12.1）岁。合并症：桡腕关节半脱位7例；正中神经不完全损伤2例。骨折按 Jakim分型Ⅰ型19例，Ⅱ型21例，Ⅲ型21例，Ⅳ型24例，Ⅴ型20例。其中，行切开复位钢板内固定术（内固定组）52例，Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例，Ⅴ型10例。闭合复位外固定架固定术者（外固定组）53例，Ⅰ型10例，Ⅱ型10例，Ⅲ型11例，Ⅳ型12例，Ⅴ型10例。两组患者的年龄、性别、骨折类型以及合并症等差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 外固定组 患者仰卧位，局麻，在在X光C臂机的引导下，进行手法复位，以克氏针和外固定支架固定；术后10 d，调整腕关节功能复位，拔除克氏针；术后4周，适当松懈外支固定架，活动腕关节；术后8周，拆除外固定架，进行腕关节功能锻炼。 　　1.2.2 内固定组 患者仰卧位，局麻，桡骨远端背侧做纵行切口，依次切开皮肤、皮下组织、韧带等，直至关节囊；并直视下复位骨块，检查桡骨腕关节面是否平整，复位满意后，以克氏针2～3枚固定，植入微创加压内固定钢板，留置引流条；术后1 d，进行指间关节、掌指关节主动活动；术后1周，行腕关节功能锻炼。 　　1.3 随访 　　所有患者均获术后随访，随访时问为7～22个月，平均12个月。随访时，对两组腕关节功能按Gartland-Werley标准评分，进行康复评定，计算各组愈合的优良率，并比较疗效。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计学软件SPSS17.0分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 骨折恢复情况 　　55例内固定患者骨折区全部Ⅰ期愈合，Ⅰ期愈合率为100.0%；愈合时间6～13周，平均（8.4±1.3）周。50例外固定患者骨折区3例发生延迟愈合，Ⅰ期愈合率为94.0%；愈合时间7～32周，平均（13.9±3.7）周。并发症考察结果显示，内固定组无严重感染、肌腱磨损、神经损伤等严重并发症发生；外固定组发生感染2例，延迟愈合3例。 　　2.2 腕关节功能评定 　　两组术后腕关节Gartland-Werly评分情况见表1，优良率比较见表2。从表1中可以看出，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型桡骨远端粉碎性骨折，内外固定组腕关节功能恢复情况差异无统计学意义， 而对Ⅳ、Ⅴ型桡骨远端粉碎性骨折，内外固定组腕关节恢复情况差异有统计学意义。从表2中可以看出，对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型桡骨远端粉碎性骨折，内外固定组术后功能优良率差异无统计学意义，而对Ⅳ、Ⅴ型桡骨远端粉碎性骨折，内外固定组术后功能优良率差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　3.1 桡骨远端粉碎性骨折的特点和治疗要点 　　桡骨远端粉碎性骨折的临床表现很不规则，骨折常呈严重粉碎性，累及关节面或者干骺端。正常桡骨远端关节面向掌侧以及尺侧倾斜，掌倾角为10°～15°，尺偏角为20°～25°。研究结果显示，恢复桡骨茎突和尺骨茎突的解剖结构为维持腕关节功能的关键，在解剖复位的同时，需综合考虑桡骨长度，远端关节面完整性，及其毗邻关节的相对关系。复杂的损伤机制和病理改变使该骨折的治疗极为困难，目前虽然有较多治疗手段，但很多患者仍遗留腕关节功能障碍。对于闭合复位有较大困难，或者闭合复位失败者可采取手术切开内固定，以更好恢复桡骨远端关节面的平整[2-3]。 　　3.2 外固定架固定的特点 　　几年来，许多学者采取多种类型的外固定器治