氯沙坦与吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚临床对照研究.docVIP

氯沙坦与吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚临床对照研究 　　【摘要】 目的：探讨氯沙坦与吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚的临床疗效及对血钾、肾功能的影响。方法：选择本院收治的3级高血压伴左室肥厚患者为研究对象，根据随机数字表法分为氯沙坦组和吲达帕胺组，对比分析治疗8周后两组患者的血压控制情况、超声心动图表现、血钾及肾功能情况。结果：治疗8周后，两组显效率及总有效率比较差异均无统计学意义（P0.05）。氯沙坦组治疗后LVDd、LVST、PWT、LVM及LVMI均较治疗前明显改善（P0.05）。吲达帕胺组血UA较治疗前明显升高，血钾明显降低（P0.05）。氯沙坦组eGFR平均值明显高于吲达帕胺组，且肾功能损害发生率明显低于吲达帕胺组（P0.05）。另外，氯沙坦组在用药过程中未发现明显不良反应，吲达帕胺组有37.8%的患者出现低血钾，明显高于氯沙坦组（P0.01）。结论：氯沙坦联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚，不仅具有良好的降压效果，而且能更好地起到缓解左室肥厚和保护肾脏的作用，同时能有效避免或降低不良事件的发生，值得临床推广。 　　【关键词】 氯沙坦； 吲达帕胺； 钙离子拮抗剂； 高血压； 左室肥厚 　　左室肥厚是高血压患者出现症状之前的靶器官损害，是高血压患者的独立高危因素。其主要危害是以心脏形态结构的变化所导致的心脏功能的改变，所以逆转左室肥厚的抗高血压治疗对改善预后、降低心血管事件发生率及病死率具有重要意义[1]。现对本院分别采用氯沙坦、吲达帕胺联合钙离子拮抗剂治疗3级高血压伴左室肥厚的降压效果、心脏功能改善等情况进行对比分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年6月-2012年6月本院收治90例3级高血压合并左室肥厚的患者为研究对象，所有患者均经详细病史采集、查体及相关辅助检查明确诊断，符合2005年中国高血压防治指南3级高血压及左室肥厚的诊断标准。采用随机数字表法将患者分为氯沙坦组和吲达帕胺组，每组各45例。氯沙坦组男28例，女17例，年龄47～74岁，平均（56.2±8.7）岁，体重指数（BMI）平均为（25.6±3.7）kg/m2，病程5～15年，平均（8.4±2.7）年。吲达帕胺组男26例，女19例，年龄46～72岁，平均（55.7±8.4）岁，BMI平均为（25.2±4.1）kg/m2，病程5～15年，平均（8.1±2.8）年。两组患者在性别、年龄、BMI、病程及治疗前相关临床指标等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 所有患者均给予马来酸左旋氨氯地平（玄宁）治疗，初始剂量为2.5 mg，1次/d，口服，用药7～14 d后，根据患者个体反应情况，可加量至5 mg，1次/d，口服。氯沙坦组加用氯沙坦50 mg，晨8时口服，用药4周后血压控制不佳者可增至100 mg，1次/d。吲达帕胺组加用吲达帕胺2.5 mg，晨8时口服，用药4周后血压控制不佳者可增至5 mg，1次/d。 　　1.3 观察指标 所有患者均于治疗8周后对血压控制情况、超声心动图表现、血尿酸、血肌酐及血钾水平、肾功能情况进行评价，同时观察治疗过程中药物不良反应。 　　1.3.1 血压 治疗前、治疗后每周测量血压1次，每次由同一人测量坐位右上肢血压3次，取血压值相近的2次测量值的平均值。 　　1.3.2 实验室检测 治疗前、治疗8周后分别测定血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、血钾。UA正常值：男237.9～356.9 μmol/L，女178.4～297.4 μmol/L；Scr正常值：男44～133 μmol/L，女70～108 μmol/L；血钾正常值：3.5～5.5 mmol/L。 　　1.3.3 超声心动图检测 使用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz，测量左室舒张末期内径（LVDd），室间隔厚度（LVST），左室后壁厚度（PWT）。根据Devereux[2]公式计算：左室质量（LVM）=1.04[（LVST+PWT+LVDd）3-LVDd3]-13.6，体表面积（BSA）=0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529，左室质量指数（LVMI）=LVM/BSA。 　　1.4 评价标准 　　1.4.1 高血压疗效评价 根据中国卫生部制定的心血管系统药物临床研究指导原则，以治疗后坐位舒张压（DBP）为准对降压效果进行评价。显效：DBP下降≥10 mm Hg，且DBP已下降至90 mm Hg或DBP下降≥20 mm Hg；有效：DBP下降10 mm Hg，且DBP已下降至90 mm Hg或DBP下降10～19 mm Hg，坐位收缩压（SBP）下降≥30 mm Hg；无效：血压下降未达有效标准。总有效率=（显效