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枢椎混杂型骨折诊疗研究进展 　　[摘要] 枢椎骨折约占颈椎骨折的20%，临床常见的是枢椎齿状突骨折和Hangman 骨折，而枢椎椎体骨折，即“非齿突非Hangman骨折”，较为少见，又称枢椎混杂型骨折。枢椎混杂型骨折创伤机制复杂，临床表现变异较大，骨折形态表现多样，关于其定义、分型及治疗均存较多争议。本文就枢椎混杂型骨折的流行病学特点、分型、临床特点、诊断及治疗的研究进展进行综述。 　　[关键词] 枢椎；椎体；骨折；混杂型 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）14-0165-04 　　[Abstract] Axis fractures represent more than 20% of cervical spine fractures， of which most are odontoid fractures or Hangmans fractures， small part are axis body fractures. Due to the complex injury mechanisms， the fractures of the axis body have a variety of presentations， and there is still much controversy on their definition， classification and clinical management. In this article， we aim to summarize research progress of the damage machanism， epidemiological character， clinical features， diagnosis and treatment of mixed fractures of axis body. 　　[Key words] Axis； Centrum； Fractures； Mixed 　　枢椎椎体骨折文献报道较少，其命名较多，尚无统一命名，又被称为枢椎混杂型骨折，或称为“非齿突非Hangman骨折（nonodontoid，nonhangman’s fractures）”。早期研究将枢椎混杂型骨折归纳为非齿状突非Hangman骨折，或一部分为枢椎混杂型骨折的统称，没有准确的定义[1-2]。Benzel将双侧椎弓峡部与枢椎齿状突基底之间区域发生的骨折称为枢椎椎体骨折。同时描述了其创伤机制，是对该类损伤的早期的严格定义[3]。Greene将枢椎骨折分为3类：齿状突骨折、Hangman骨折、混合型骨折。枢椎混杂型骨折骨折形态多样，创伤机制复杂，关于其临床特点及诊治对策的讨论，文献报道较少，争议较多。本文综述目前国外对该类骨折的诊断治疗进展，以利于提高其治疗效果，降低并发症的发生率。 　　1 流行病学与受伤机制 　　枢椎混杂型骨折的人群发病率占枢椎骨折的10%～19.7%。Greene等[2]报道的340例连续收治的急性枢椎骨折病例中有67例枢椎混杂型骨折，占枢椎骨折的19.7%。German等[4]报道枢椎混杂型骨折占上颈椎损伤的10%。Korres等[5]报道的674例颈椎骨折中枢椎混杂型骨折占12.6%。Fujimura等[11]报道的258例上颈椎损伤中枢椎混杂型骨折有31例，占12%。Burke和Harris[6]报道的165例枢椎损伤病例中枢椎混杂型骨折占19%。曹正霖等[7]报告的10例枢椎混杂型骨折占枢椎损伤的11%。枢椎混杂型骨折的致伤原因多为高能量损伤，其中交通事故（71%～80%），其他原因见于坠落伤（13%～14%），滑雪??（6%），跳水伤（4%）。发病人群以青壮年为多，男性略多于女性[4，8-9]。枢椎混杂型骨折创伤机制较为复杂，根据受伤姿势、外力作用方向和作用点及合并伤等分析推断，主要为单纯轴向压缩、前屈压缩、过伸压缩、旋转、先过伸后反转为前屈旋转等。 　　2 分类与分型 　　枢椎混杂型骨折目前尚无统一的分型方法。最主要的两类分型分别由Benzel及Fujimura提出。1985年，Hadley提出早期笼统的定义，并将其划分为：除齿突骨折、Hangman骨折之外的所有其他类型的枢椎骨折[10]。1994年，Benzel等根据枢椎椎体骨折累计平面及骨折线的方向，将其分为冠状面骨折、矢状面骨折和水平面骨折三种[8]。Anderson和DAlonzo提出的齿状突骨折分型：Ⅰ型骨折：齿状突尖端撕脱骨折，Ⅱ型：齿状突骨折，Ⅲ型：齿状突基底部骨折，事实上是水平位枢椎椎体骨折。Fujimura等基于骨折形态、暴力损伤机制及骨折的影像学特点，将其分为：①伸展