标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床体会.docVIP

标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤临床体会 　　摘要：目的：探讨标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的方法及临床效果。 　　方法：分析我院2006年～2012年实施美国标准外伤大骨瓣开颅术治疗的79例重型颅脑损伤患者的临床资料。 　　结果：标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤患者79例，其中额颞顶部广泛脑挫裂伤56例，合并硬膜下血肿49例，合并有硬膜外血肿17例，合并脑内血肿23例，术后按GOS评定恢复良好36例，中残15例，重残6例，植物生存2例，死亡20例。 　　结论：标准外伤大骨瓣开颅术能清除幕上颅内血肿和坏死脑组织，显露彻底，减压充分，提高抢救成活率，降低死亡率和致残率，疗效确切，是治疗重型颅脑损伤的有效方法，值得在临床工作中加以推广。 　　关键词：重型颅脑损伤标准大骨瓣开颅术 　　Abstract：Objective：To explore the effect of standard large trauma craniotomy in severe craniocerebral injury. 　　Methods：79 severe craniocerebral injury patients were adopt standard large trauma craniotomy during 2006 ～2012 year. 　　Result：79 cases with severe craniocerebral injury performed standard large trauma craniotomy，including 56 cases with severe frontal-parietal-temporal brain trauma，49 combined with subdural hematoma，17 combined with epidural hematoma，23 combined with introcerebral hematoma.All cases were evaluated by GOS after operation，36 cases cured，15 moderate disability，6 severe disability，2 vegetative state and 20 cases died. 　　Conclusion：Standard large trauma craniotomy reveals and de-compresses thoroughly during operation，so make it easy to handle for supratentorial hematoma and necrosis tissue.It can be ameliorate prognosis，abate the sequel and improve the outcome of severe traumatic brain injured patients significantly. 　　Keywords：Severe craniocerebral injuryStandard large trauma craniotomy 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）05-0002-01 　　重型颅脑外伤在基层医院是常见的神经系统外伤性疾病，治疗效果差，死亡率较高，2006年―2012年我院收治了96例重型颅脑损伤患者，其中79例实施了手术治疗，均采用美国标准脑外伤骨瓣开颅[1]、扩大硬膜腔减张缝合术式，取得较好效果。报告如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料： 79例中男57例，女 22例；年龄 15～72岁，平均 34.5岁。均属外伤，伤后 1-42 h 入院，从受伤到手术平均时间为 4.5 h，有4例患者超过24小时。 　　1.2临床表现：入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分33例，6 ～ 8分46例。双侧瞳孔散大 22例，单侧散大45例，无散大12例。一侧病理征阳性58例，双侧阳性11例，去脑强直 5例。 　　1.3CT表现：全组患者入院时均行头颅CT检查，CT检查示：单纯硬膜外血肿7例，单纯硬膜下血肿10例，硬膜下血肿伴脑挫裂伤49例，硬膜外血肿、硬膜下血肿伴脑挫裂伤14例，颅内血肿伴脑挫裂伤23例，单侧弥漫性脑肿胀8例。脑室明显受压变形，基底池消失，脑中线移位0.5～1 cm 52例，1 cm 27例。 　　1.4手术方法 79例患者入院后采取手术治疗，术式采用美国标准外伤大骨瓣开颅术的标准开颅[1]，即，①手术切口：开始于颧弓上，于耳屏前1 cm至耳廓上向后上方延伸