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根因分析法在骨科住院患者预防跌倒坠床管理中应用 　　【摘要】 目的：探讨根因分析法在骨科住院患者预防跌倒坠床管理中的应用效果。方法：对骨科住院患者跌倒坠床事件进行调查分析，绘制柏拉图找出重要原因，制定针对性的防范措施，并比较采用根因分析法管理前、后跌倒坠床的发生率。结果：采用根因分析法之前，调查2013年4月-2014年3月发生跌倒坠床8例，发生率4.34%，主要原因为护理人员健康宣教不到位、床档使用率低和老年患者及陪护的安全意识差等。经过培训、实施和监督等环节的管理，2014年4月-2015年3月发生跌倒坠床1例，发生率0.51%，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：采用根因分析法分析原因并制订相应的预防改进措施，能有效降低跌倒坠床的发生，提高护理质量。 　　【关键词】 住院患者； 跌倒； 坠床； 根因分析法； 骨科护理 　　中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0086-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.041 　　跌倒坠床是评价医院护理质量的一个重要指标，预防患者跌倒坠床是护理工作中需要重视的一个环节。骨科疾病以运动障碍和疼痛为特点，患者卧床时间长，自理能力差，日常基本活动受到一定的限制，发生跌倒或坠床的风险相对较高。跌倒或坠床对患者身体造成伤害，延长住院时间，容易引发医疗纠纷，严重影响医疗安全。2014年4月实施根因分析法（root cause analysis，RCA）以来，通过成立科室RCA小组、查找近端原因、确定根本原因，针对性地培训、实施和监督，效果良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2013年4月-2014年3月科室共发生跌倒坠床8例，其中男6例，女2例；发生跌倒3例，坠床5例；护理不良事件分级Ⅰ级4例，Ⅱ级3例，Ⅲ级1例。发生时间段8∶00-16∶00共1例（占12.5%），16∶00-00∶00共3例（占37.5%），00∶00-08∶00共4例（占50%）。 　　1.2 根因分析方法 　　1.2.1 成立科室RCA管理小组 由科室护士长任组长，4名责任护士和1名科室医生组成，所有成员均接受了RCA理论培训。 　　1.2.2 剖析近端原因 管理小组对2013年4月-2014年3月科室发生的8例住院患者跌倒坠床不良事件进行深入调查，收集事件发生过程的???述性资料，采用“头脑风暴法”结合临床实际进行原因分析，绘制跌倒坠床发生原因“鱼骨图”，详见图1。 　　1.2.3 确定根本原因 列出导致事件发生的各种因素，管理小组各成员分别对所列要因给予一定的权重赋值，汇总后绘制柏拉图，找出最主要的因素。 　　1.3 观察指标 　　观察采用RCA前、后跌倒坠床的发生例数。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 主要原因及对策 　　2.1.1 护理人员相关知识欠缺，健康宣教不到位 主要表现为部分护理人员跌倒坠床制度不熟悉，评估能力欠缺，安全意识较差，落实跌倒坠床措施不到位；宣教内容不全面，宣教方式粗糙单一，缺乏沟通技巧。制定对策：加强对护理人员跌倒坠床制度的培训，优化宣教内容；加强沟通技巧的培训，采取多元化的方式宣教；加强对病员跌倒坠床预防措施的宣教和反馈，对掌握不全的再次宣教；不定期对护理人员及病员进行考核，巩固宣教效果。 　　2.1.2 床档使用率低 病房内部分病床无床档，或对床档的重要性重视不够，或不会、不愿使用床档，导致床档使用率较低。对策：联系后勤部门及时将每张床位都安装床档；向患者及家属讲解床档在预防跌倒坠床中的重要性，示范床档使用方法，并对床档的使用情况进行监督。 　　2.1.3 老年患者及陪护的安全意识差 老年骨科患者行动不便，基础疾病多，易发生跌倒坠床。部分患者思想上不重视、个性好强，安全意识差，单独起床，不愿意家属陪伴。患者家属更换频繁，预防措施执行不到位；家属疲劳或不重视安全，尤其是夜间，任由患者自行起床上厕所等。对策：入院后及时评估筛选高危人群，对于高危病员进行班班交接；针对无陪护或陪护不得力的患者加强巡视，并预见性给予预防措施，如将必备物品放于易取处，将呼叫器放于枕旁；对患者家属针对性宣教，并邀请医生参与对患者的沟通，强调跌倒坠床的危害及陪护的重要性，取得家属的理解和配合；加强对患者和陪护安全措施落实的监督，提高患者及家属的重视力度。 　　2.2 跌倒坠床发生率比较 　　2013年4月-2014年3月住院患者1835例，共发生跌倒坠床8例，发生率4.34%。采用RCA管理之后，201