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浅议医疗风险基金共担机制 　　摘 要：随着医疗卫生事业的不断发展，医院所面临的风险越来越大，医疗风险基金起到了越来越重要的作用，因医疗风险基金来源的单一性，使医务人员的风险责任淡漠、医院的医疗赔偿被动和经济责任的模糊，通过建立医疗风险基金的共担机制，实现医疗风险的高效防范。 　　关键词：医疗风险基金 共担机制 科学管理 　　中图分类号：F230 　　文献标识码：A 　　文章编号：1004-4914（2014）06-274-02 　　随着医疗卫生事业的不断发展，患者对医疗服务质量提出的要求越来越高，医疗事故和纠纷的发生率逐年递增，诉讼案件逐年增加，医疗赔偿范围和数额也越来越大，医疗风险基金起到了越来越重要的作用，因医疗风险基金来源的单一性，使医务人员的风险责任淡漠、医院的医疗赔偿被动和经济责任的模糊，本文通过建立医疗风险基金的共担机制，实现医疗风险的高效防范。 　　一、现有医疗风险基金存在的问题 　　医疗风险基金的提取、使用没有建立完善的办法和科学的机制，使医疗风险基金在实际操作中缺乏科学、合理的依据，原有风险基金存在一定的缺点： 　　1.基金来源的单一性。新的医院会计制度规定医疗风险基金按照医疗收入的1‰～3‰提取，医院在实际操作时按照主管部门要求的比例提取，属于医院层面的来源，科室、个人并未涉入，使医院这个非自然人成为医疗风险基金的单一买单者。 　　2.风险责任的淡漠性。由于医疗风险基金的提取和赔偿都在医院层面解决，没有触及到科室、个人最敏感的神经，致使科室及个人的风险责任性不强，主动排除和化解风险的意识薄弱，如果发生医疗事故或纠纷，一切问题会汇聚到院部，缺乏解决问题层次感，使问题变得复杂和纠结，还可能使医院为此付出昂贵的代价，甚至是影响到医院的声誉和市场份额。 　　3.医疗赔偿的被动性。长期以来媒体对医患矛盾的宣传过度甚至失真，给医患诚信带来极大的冲击。医院服务和医疗沟通难度很大，在医疗事故和纠纷的赔付过程中，医院方处理人员常常被无故殴打和人身攻击，为了不影响医院的正常运行，医院多数情况下会对患者作出很大的让步，用赔款来息事宁人，被动承担医疗风险所造成的全部损失。 　　4.经济责任的模糊性。一旦发生医疗纠纷，在医院与患者的博弈中，因为医院无法分解和转移风险责任而转变为劣势方，有时会在无法确认责任和过错的情况下给与患者赔偿，这种赔偿就只能靠医院买单，不能分解经济责任，显示出了医院的无奈。 　　二、医疗风险基金共担的优点 　　1.取得医患目标一致性。建立医疗风险基金的目的是为了预防和降低医疗纠纷和医疗差错造成的风险，加强医务人员的风险意识以及工作过程中的热情和主人公的精神，提高风险的防范意识和处理水平。如果风险基金的来源仅是医院单一层面的话，那么医务人员和患者对风险防范的认识就难以统一到一个层面上。只有把医务人员和患者都纳入到风险基金的阵营里来，才能同时乘上开往共同防范风险的列车，到达最低风险的目的地。 　　2.实现医患利益共生性。医疗风险基金由院部、科室、医务人员三方共同组成，形成一个几方利益共同体，使得在医疗风险基金体系中的几方产生一种共生关系。科室及医务人员为了科室和个人的利益，自觉将风险防范的措施前移，与患者的沟通到位，使医院、科室、医务人员、患者取得共识、理解和配合，尽可能减少所在医疗环节的危险因素，提高医疗服务的安全性和治疗的有效性，以最经济、最有效的方法预防风险损失。 　　3.保持医患相互制约性。医疗风险基金的共担，使科室及医务人员的每一个治疗方案或治疗手段将对患者产生的影响与自身利益得失紧密联系起来，医务人员除再三斟酌治疗方案外，还要与患者进行有效沟通，把患者对治疗的选择和认识进行条文式归纳和协议约定，使患者对风险和利害关系有充分的认识，使医患之间形成一种相互制约的关系，有效防止医患之间的利益冲突。即使发生医疗意外也可以减少纠纷，在友好气氛下按协议条款协商解决。 　　三、建立医疗风险基金的共担机制 　　医疗风险基金从单一院部承担到内部科室、个人的多元共担，需要对分担比例进行科学测定，以利于科室、个人积极性的发挥和责任性的加强。要将全院各科室的历史情况、技术水平、工作量等多项指标进行民主测评与专家评定，确定各科室风险程度，对基金共担各方承担的比例进行详细的分析论证以及缜密的科学测算，并按缴费标准和比例分别按医疗收入提取，合并设立医疗责任风险基金。由于科室之间的风险程度不同，故各个科室的提取比例也不尽相同。计提比例高的科室风险高，提取比例小的科室风险相对较小。评价科室的风险大小是一项非常重要的工作，要参照前几年的医疗纠纷及赔付情况进行分析，纠纷事故比较集中和赔付额度比较大的科室要取较高的比例，风险概率非常低且赔付不多的科室要取较小的风险基金比例。通常情况下外科的比例比内科高，内