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椎体成形术治疗胸腰椎骨折应用研究进展 　　摘要：胸腰椎骨折是临床的常见病和多发病，随着我国人口老龄化趋势的发展，该疾病的患病人数一直处于不断增长的状态，胸腰椎骨折和骨质疏松密切相关，这主要是因为骨量的进行性减少，容易引发骨组织结构出现退变，脊椎序列和生物力学发生改变后，在胸椎及腰椎段或者其他椎体发生骨折。胸腰椎骨折的临床危害性较大，且好发于老年人群，老年患者的自身修复能力较差，加上受其他基础疾病的影响，其治疗难度较大。椎体成形术治疗胸腰椎骨折凭借其手术时间短、安全性高、操作便捷、创伤小等优点在近几年取得了较好的临床应用，受到了众多患者及专家的一致好评。 　　关键词：椎体成形术；胸腰椎骨折；应用；进展 　　胸腰椎骨折的发病率一直处于居高不下的状态，患者在没有得到有效治疗的情况下，且身心健康和生活质量均会产生负面影响[1]。椎体成形术治疗胸腰椎骨折取得了较为显著的疗效，目前广受好评[2]。经皮椎体成形术属于临床较为新颖的脊柱微创技术，通过经皮穿刺的方法，直接或者借助椎弓根向患者的椎体内注入人工骨，进而达到稳定椎体、增强椎体强度的功效，患者经治疗后无塌陷情况，且腰背疼痛症状可以得到有效的改善，部分恢复良好的患者其椎体高度可以达到正常水平。经皮椎体成形术不但可以治疗骨质疏松疾病，且适用于脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤等疾病中，美国骨科医生MARK在1999年将此手术方法首次应用到胸腰椎骨折治疗中[3]，并取得了显著的疗效，有效患者了患者的疼痛，改善了患者的预后。本文就椎体成形术治疗胸腰椎骨折的治疗机制、手术适应证、手术禁忌证及常见并发症情况、椎体成形术治疗胸腰椎骨折的疗效进行了综述，现报告如下。 　　1 椎体成形术治疗胸腰椎骨折的治疗机制 　　1.1维持椎体的稳定性 经皮椎体成形手术可以明显改善受损椎体的形态，对已经压缩骨折所在节段的稳定性产生影响，这主要是因为在手术过程中注入人工骨材料后，可以为椎体提供即刻的支撑强度，且骨水泥材料注入椎体后和机体发生产热聚合反应，可以迅速的凝固，维持术后椎体的高度，进而促使椎???恢复生物稳定性[4]。 　　1.2缓解疼痛 胸腰椎骨折患者的骨质柔韧性较差，脆性较强，即使在轻微外力的作用下也可能导致骨折的发生，椎体在产生压缩性骨折后，在手术的帮助下，病椎的生物力学性能和高度均可能恢复正常或者接近正常，其压力可以得到有效的缓解，骨折内部的碎块也可以稳定[5]，另一方面，手术结束后，骨折块可以发生改变，在脊柱生物力作用的影响下发生微动，进而缓解刺激感觉神经末梢引起的腰背疼痛[6]。 　　经皮椎体成形术可以减缓或阻止疼痛知觉的传导[7]，胸腰椎骨折患者在骨转换的过程中，骨质的吸收速度加快，椎体的骨小梁部分容易发生破坏和萎缩，最终导致椎体压缩变形，脊柱发生前屈，腰背部肌肉在与脊柱过度前屈的对抗中加倍收缩，进到导致腰背部肌肉疲劳痉挛，引起韧带损伤、腰背肌筋膜炎，产生剧烈疼痛，人工骨材料注入后，凝固过程产生的热量会导致椎体内部和周围的神经纤维变性或者坏死，降低神经对疼痛的敏感性[8]。 　　2 椎体成形术治疗胸腰椎骨折的手术适应证和手术禁忌证 　　掌握经皮椎体成形术的手术适应证是确保手术效果和改善患者预后的重要前提，经皮椎体成形术在增加椎体强度、缓解神经根或者脊髓压迫症状方面具有积极的作用，但是该手术并不意味着能够抑制原发性肿瘤、骨髓瘤等肿瘤的生长，因此，在手术开始前，严格掌握患者的手术适应证和禁忌证十分的重要[9]。 　　2.1手术适应证 经皮椎体成形术的手术适应证包括由各种原因导致的椎体压缩性骨折，常见的骨折类型包括骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、创伤性椎体压缩骨折、骨髓瘤及椎体转移瘤等；椎体转移性肿瘤导致疼痛且经全身治疗失败或者治疗效果不佳的患者；椎体侵袭性血管瘤疼痛明显者，虽不存在椎体压缩性骨折依旧可选择经皮椎体成形术治疗[10]。 　　2.2手术禁忌证 经皮椎体成形术的手术操作难度较大，过程较为复杂，对手术操作技术的要求较高，其手术禁忌证包括[11～13]：①心肝肾功能严重病变或者受损的患者，身体各项机能急剧衰退而不能承受手术的高龄患者；②合并急性感染疾病的患者，例如败血症、骨髓炎、硬膜外脓肿、关节盘炎等；③合并神经系统损伤且椎体发生爆裂性骨折的患者；④手术区域局部软组织存在炎症的患者；⑤合并有高脂血症、心肺栓塞、脑梗死疾病的患者；⑥椎体压缩超过75%的患者；⑦椎体骨折线超过椎体后缘或者椎体后缘骨质破坏不完整的患者；⑧体质较为虚弱且存在出凝血功能障碍的患者；⑨椎体骨碎片或者肿瘤向后进入椎管的患者；⑩俯卧无法达到30～90min的患者；?11骨性骨转移瘤患者。 　　3 椎体成形术治疗胸腰椎骨折的手术的常见并发症情况 　　3.1常见并发症 　　3.1.1骨水泥泄漏 骨水泥