模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中应用研究.docVIP

模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中应用研究 　　[摘要] 目的 探究模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中的应用。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年7月～2016年7月收治的经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏行腰穿置管间歇性外引流的患者90例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加用模块式护理，对比两组停止漏液的时间、并发症发生率及生活质量。 结果 观察组与对照组相比，停止漏液的时间明显缩短，差异有统计学意义（P 0.05）。对照组并发症发生率为13.33%，观察组并发症发生率为4.44%，观察组与对照组相比并发症发生率较低，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组与对照组相比，角色功能、躯体功能、心理功能、社会功能评分及总分均较高，差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 将模块式护理应用于垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流的治疗过程中可缩短停止漏液的时间，降低并发症发生率，并促进提高生活质量。 　　[关键词] 模块式护理；垂体腺瘤切除术；脑脊液漏；腰穿置管引流 　　[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）02（c）-0185-04 　　经鼻蝶窦切除垂体瘤手术凭借对周围组织损伤较小，脑保护效果较好，痛苦少，术后恢复快等优势，在临床上得到广泛应用[1]。但有研究报道指出，由于垂体的位置较为特殊，处于颅中窝、蝶骨体上面的垂体窝内，当发生垂体病变后，与周围组织具有较为复杂的解剖关系，在一定程度上增大了手术难度，增加术后并发症的发生率。脑脊液漏是常见的并发症，若未能得到及时的处理，对患者的生命健康造成较大威胁[2]。研究指出，术后蛛网膜下隙置管，能有效转移脑脊液外漏方向，同时明显降低患者颅内压，维持脑脊液压力及量处于较低水平，并可在一定程度上促进瘘口处肉芽组织形成，有利于瘘口的愈合，能减少脑脊液漏发生，对于保障巨大垂体腺瘤蛛网膜未破、术中有蛛网膜破裂和术后并发严重脑脊液漏患者的生命安全均具有重要意义。为取得更好的治疗效果及预后，哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）开始在常规护理基础上加用模块式护理应用于垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中，现将结果报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2014年7月～2016年7月收治的经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏行腰穿置管间歇性外引流的患者90例。纳入标准：①术前均接受了CT或MRI等影像学结合内分泌学指标检查后确诊；②均为首次发病；③单发；④经内科治疗无效。排除标准：①合并其他颅内肿瘤；②合并严重心肺肝肾疾病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中男25例，女20例，年龄为18～55岁，平均（32.4±2.3）岁，术后3～5 d内出现脑脊液漏，平均（4.1±0.3）d，其中催乳素腺瘤15例，无功能腺瘤12例，生长激素腺瘤9例，促肾上腺皮质激素腺瘤9例。观察组中男24例，女21例，年龄为19～53岁，平均（33.6±2.8）岁，术后2～6 d内出现脑脊液漏，平均（4.2±0.4）d，其中催乳素腺瘤14例，无功能腺瘤13例，生长激素腺瘤10例，促肾上腺皮质激素腺瘤8例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理会审核批准，全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。 　　1.2 护理方法 　　对照组给予常规护理，包括监测患者体温、血压、心率等基础指标，密切观察敷料渗血及渗液情况，保证鼻腔及外耳道清洁等。 　　观察组在常规护理基础上加用模块式护理，对患者的个体情况给予详细的评估，对护理方法进一步细化，方法如下。⑴心理护理。由于垂体腺瘤具有较长的病程，患者往往存在头痛、视力减退、性功能障碍等症状，使其心理负担增大。护理人员加强与患者之间的沟通与交流，了解患者心理反应，使其了解垂体腺瘤属于良性肿瘤，得到规范化治疗后可获得良好的预后，疾病康复后可恢复正常的工作与学习[3]。沟通期间可利用健康教育手册进行针对性的心理护理，鼓励患者与患者之间的交流，面对患者所提疑问采用浅显易懂的语言回答。护理人员应注意，肿瘤患者心理负担一般较重，且部分患者因严重的内分泌功能紊乱，在生理和心理上会发生很大改变，患者术后双鼻腔纱条填塞，张口呼吸，绝对卧床，容易产生焦虑及急躁情绪，因此应注意耐心地与患者沟通，给予针对性的安慰及心理支持，使其积极配合治疗与护理。⑵加强观察病情。在引流期间加强对患者意识状态、生命体征、瞳孔等基础指标的变化，一旦出现异常改变立即给予对应的处理。实施的具体措施包括以下几点：①一旦患者出现鼻腔流出脑脊液的情况时，立即