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正虚痹源流及临床意义 　　【摘 要】 正虚痹为三因三候痹之一，是按证候分类的风湿病三级痹病。历史上对于正虚痹相关论述较少，且不系统。通过对正虚痹有关历代文献的整理和研究，包括正虚痹的病名、正虚痹的病因病机、历代医家对正虚痹的论述及正虚痹的治疗等，以便能更清晰地认识正虚痹，更好地应用于临床。正虚痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病病种的丰富和发展，值得我们进一步研究。 　　【关键词】 正虚痹；三因三候痹；关节炎，类风湿；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀 　　正虚痹也称虚痹、痹病虚证，是以正气虚弱为主，肢体关节、筋脉失于荣养所引起的风湿病。多见于风湿病中晚期，或体质虚弱者[1]。正虚是风湿病的三因（虚、邪、瘀）之一，也是风湿病的主要证候（正虚候、邪实候、痰瘀候）之一。按证候分类的风湿病即三因三候痹[2]。正虚痹为三因三候痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，正虚痹在临床中有着重要意义，历代文献对正虚痹系统论述较少。本文对正虚痹的文献进行整理和研究，以便更好地运用于临床。 　　1 正虚痹的病名 　　古代文献无“正虚痹”之名，多以症状出现于各论著之中，如《黄帝内经》中描述的“痹热、痹气”及“五劳”，就与正虚痹关系密切。汉?张仲景《伤寒杂病论》将“血痹”与“虚劳”列为专篇，开辟了正虚痹分证之先河。隋?巢元方《诸病源候论》论虚劳病时，列有虚劳伤筋骨候、虚劳手足烦疼候、虚劳髀枢痛候等，实属正虚痹的范畴。而唐?孙思邈强调痹病由“痹”到“极”，也属正虚痹。明?李?{《医学入门》始有气虚痹、血虚痹之名称。清?吴谦《医宗金鉴》首先提出“痹虚”的概念。现代娄多峰论痹以虚邪瘀立论，首次提出了“正虚痹” 　　之名。 　　1.1 气虚痹 首见于《医学入门》，其曰：“气虚痹者，关节不充，一身如从水中出，阳虚阴盛也。”其实，气虚痹只是正虚痹之一，正虚痹包括气虚痹。 　　1.2 血虚痹 首见于《医学入门》，其曰：“血虚痹者，皮肤不仁。”而血虚痹也是正虚痹之一，正虚痹包括血虚痹。 　　1.3 痹虚（虚痹） “痹虚”之名首见于《医宗金鉴》，其曰：“痹虚，谓气虚之人病诸痹也。”为后世所宗。清?陈念祖《时方妙用》和日本丹波元简《杂病广要》论有“痹症属虚者”。现代黄文东主审《实用中医内科学》将气血虚痹、阳虚痹、阴虚痹列为虚痹。 　　1.4 正虚痹 娄多峰在前人认识的基础上，通过长期临床实践首次提出“正虚痹”。其在提出了风湿病“虚邪瘀”病因病机的基础上，在《娄多峰论治痹病精华》中首次将痹病分为三大证候：正虚候、邪实候、瘀血（包括痰浊）候[5]。现代娄玉钤《中国风湿病学》最早独立章节对正虚痹的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[6]。其后被多书所采用[7-9]。 　　2 正虚痹的病因病机 　　正虚，即正气亏虚，是人体精气血津液等物质不足，及脏腑组织等功能低下、失调的概括。正气亏虚包括营卫气血阴阳及脏腑的不足，正虚则致使肢体关节筋骨肌肉失于濡养，或虚受邪侵，经络闭阻不通而致痹。如《灵枢?五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”正虚痹的病因概括起来主要有禀赋不足、劳逸过度、病后产后、脾胃虚弱、正虚邪侵、虚致痰瘀等几个方面。 　　2.1 禀赋不足 先天禀赋不足，多肾精亏虚，筋骨关节失养，而发痹病。如宋代《圣济总录》曰：“夫骨者肾之余，髓者精之所充也，肾水流行，则髓满而骨强。迨夫天癸亏而凝涩，则肾脂不长。肾脂不长则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。”“若肾脏虚损，肝元伤惫，则筋骨受病，故腰膝为之不利。”金?刘完素《黄帝素问宣明论方》曰：“痹气中寒，阳虚阴盛，一身如从水中出。”清?张璐《张氏医通》曰：“脚膝酸软者，总属肾虚。”“腰酸悉属房劳肾虚。”冯兆张《冯氏锦囊秘录》曰：“肝肾俱虚，精血不足，足膝酸疼，步履不随。” 　　2.2 劳逸过度 过劳耗伤营卫气血，或思虑过度耗伤心血，或房劳过度，损伤肾气，或长期不劳动、不运动，致脾胃功能减弱，均可使正气亏虚，筋骨肌肉失养而致痹。如《素问?宣明五气》云：“久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”宋?王怀隐《太平圣惠方》说：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所感，而众痹生焉。”宋?陈自明《妇人大全良方》曰：“肾水亏损，不能滋养筋骨，或肝脾血虚，而筋痿痹。”“脾肺气虚，肌肤不仁，手足麻木。”《证治汇补》云：“若劳役而痛者，元气虚也。” 　　2.3 病后产后 大病久病，多致营卫气血不足，阴阳失调，机体防御、抗病、调节能力下降，而易感邪致痹；或?D女产后，气血双亏，肢体关节失养而致痹。”隋?巢元方《诸病源候论》曰：“虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。”《妇人大全良方》曰：“产后遍身疼痛者，由气虚百节开张，血流骨节，以致肢体沉重不利，筋脉引急。”《证治汇补》认为“大