标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果探析.docVIP

标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤效果探析 　　【摘要】 目的：探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果。方法：以笔者所在医院2014年5月-2016年5月收集的140例重型颅脑损伤患者为例，按照双色球分组法将其分为两组。对照组70例行常规骨瓣开颅术治疗，观察组70例行标准外伤大骨瓣治疗。手术结束后，比较两组患者术后1周与术前颅内压的变化情况，记录并统计患者发生并发症的情况。同时，随访3个月，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者术后神经功能进行评分比较。结果：术后1周，两组患者颅内压较治疗前均显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组患者治疗过程中出现颅内感染2例，脑积水2例；对照组患者发生脑积水4例，硬膜下积液3例，颅内感染4例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。随访3个月，观察组患者NIHSS评分为（8.1±1.2）为，显著优于对照组的（9.3±1.5）分，差异有统计学意义（P0.05）。结论：针对重型颅脑损伤患者而言，标准外伤大骨瓣较常规骨瓣开颅术的效果更好，能帮助患者快速降低颅内压，减少并发症，值得推广。 　　【关键词】 标准外伤大骨瓣； 骨瓣开颅术； 重型颅脑损伤； 并发症 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0113-02 　　重型颅脑损伤是临床上常见的疾病，发病率较高，且病情比较危重。重型颅脑损伤多因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤，患者主要表现为意识障碍、头痛、恶心、呕吐等情况，严重者还会出现颅底骨折导致的脑脊液耳漏、呼吸循环障碍、脑疝等情况，如不及时处理将危及患者生命。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗方法，而不同的手术方式治疗效果也不同，术后患者的表现也不同，这也是临床上手术方式选择关注的焦点[1]。本次研究以笔者所在医院收治的140例患者为研究对象，探讨标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　以笔者所在医院2014年5月-2016年5月收治的140例重型颅脑损伤患者为例，所有患者入院后均行影像学检查确诊，表现为不同程度的头痛、恶心、呕吐及意识障碍，格拉斯哥昏迷评分≤8分，部分患者还存在单侧或双侧瞳孔放大、肢体偏瘫等情况。按照双色球分组法将其分为两组，每组70例。对照组患者中男37例，女33例，年龄25～66岁，平均（50.5±15.5）岁， 　　观察组患者中男35例，女35例，年龄24～65岁，平均（48.0±3.5）岁。排除曾接受开颅手术的患者，患者入院后均由患者家属签订知情同意书，两组患者一般资料比较差异无统计学意?x（P0.05）。 　　1.2 方法 　　所有患者入院前均接受针对重型颅脑损伤的常规抢救和治疗措施，包括止血、脱水、纠正休克等常规综合措施。对照组患者接受常规骨瓣开颅手术，行全麻，取患者仰卧位，适当将头部偏向健侧30°～45°，并在头部垫枕头。根据影像学检查结果，根据患者血肿、梗死面积选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣，按照常规开颅减压术方法，作6 cm×8 cm的骨窗，将患者颅内梗死或坏死组织切除，并清除血肿，并按照常规方法行内外减压术[2]。术后给予常规抗感染治疗和降压处理。 　　观察组患者行标准外伤大骨瓣手术，同样行全麻，取患者仰卧位，适当将头部偏向健侧30°～45°，并在头部垫枕头。于患者额颞顶作大弧形切口，从颧弓上耳屏前1 cm处开始，经耳屏向后上方延伸至顶骨中线，后沿着正中线位置向前至前额发际线的位置。选择带颞肌骨瓣或游离骨瓣，于顶部骨瓣正中线时矢状窦2.5 cm位置，以工具咬除颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，促使骨窗前缘向前、中颅窝底靠近，作12 cm×15 cm的骨窗，根据影像学检查显示，去除患者骨瓣后，进一步对患者硬膜腔进行扩大并减张缝合，行硬脑膜解剖复位[3]。针对存在双侧脑挫伤、血肿患者可行双侧标准外伤大骨瓣减压术，术后同样给予患者常规抗感染治疗和降颅内压处理。 　　1.3 观察指标 　　手术结束后，比较两组患者术后1周与术前颅内压的变化情况，记录并统计患者发生并发症的情况。同时，随访3个月，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对两组患者术后神经功能进行评分比较。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗前后颅内压变化情况比较 　　术后1周，两组患者颅内压较治疗前均显著降低，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义