标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后影响.docVIP

标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后影响 　　[摘要] 目的 探讨标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压和预后的影响。方法 将我院神经外科2010年1月～2012年1月收治的128例重型颅脑损伤患者分成两组， 对照组行常规去骨瓣减压术。观察组行标准大骨瓣减压术，术后第3、5、7天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压变化情况、术后的预后及并发症情况。结果 标准大骨瓣组术后第3、5、7天的颅内压分别为（20.53±3.64）mmHg、（18.59±2.81）mmHg、（16.34±2.16）mmHg，分别明显低于常规去骨瓣组（P0.05）。两组术后预后疗效总有效率分别为83.8%、63.3%，标准大骨瓣组术后预后疗效明显优于常规去骨瓣组（χ2=5.749，P0.05）。标准大骨瓣组术后并发症发生率 19.1%（13/68），常规去骨瓣组术后并发症发生率36.7%，两组并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 与常规去骨瓣减压术相比，标准大骨???减压术治疗重型颅脑损伤疗效确切，可以明显降低颅内压，改善患者的预后且并发症少，值得推广和应用。 　　[关键词] 颅脑损伤；标准大骨瓣减压术；颅内压；预后 　　[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0016-04 　　重型颅脑损伤（severe head injury，SHI）是常见的神经外科疾病，病死率达30%～50%[1]。重型颅脑损伤主要死于难以控制的脑水肿、恶性颅内压增高、严重的脑挫裂伤，预后差[2]。保守治疗多难以奏效，开颅减压是救治的关键。及时有效地降低并控制颅内高压是控制病情、保存神经功能、改善患者预后的关键[3]。去骨瓣减压术是国内外治疗重型颅脑损伤的常用方法，其中常规骨瓣减压（骨窗范围6～8 cm）术通常由于骨窗暴露不充分，减压不彻底，术后易残留出血灶再次手术，脑组织膨出、嵌顿导致脑缺血坏死，进一步加重脑水肿[4]。近年来研究发现，标准大骨瓣减压术（standardlarge trauma craniotomy，SLTC）能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，且并发症少，疗效确切[5]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　全部病例来源于我院神经外科2010年1月-2012年1月确诊的重型颅脑损伤患者，共128例，其中男72例，女56例。 致伤原因：车祸伤84例，坠落伤22例，打击伤14例，其他8例。患者瞳孔单侧散大93例，双侧散大30例，忽大忽小5例。全部病例按治疗方法不同分成两组， 观察组68例，其中男36例，女32例，年龄 19～75岁，对照组60例，其中男36例，女24例，年龄 18～76岁，两组患者的发病年龄、性别、病程等方面比较，均无统计学差异（P0.05）。见表1。 　　1.2 手术方法 　　两组均在气管插管全麻下手术。术前均予脱水、利尿、止血等处理。术后予吸氧、降温、脱水、降颅压、止血、抗炎、补液、营养支持等治疗，同时予神经促醒药物、营养脑细胞药物治疗，保持呼吸道通畅。 　　1.2.1观察组 行标准大骨瓣减压术，于颧弓上耳屏前1 cm， 耳廓上方向后上方延伸至顶骨正中线，然后沿正中线向前至前额部发际下。顶骨骨瓣成形应旁开中线2～3 cm剪开硬膜清除硬膜外血肿，在颅骨上钻5～7个孔，采用游离骨瓣或带颞肌骨瓣，骨瓣翻向颞侧，骨窗前界至额极，下界平颧弓，后达乳突前方，上近矢状窦旁。将蝶骨嵴向深部咬除，显露蝶骨平台及颞窝，减压窗约12 cm×16 cm，从颞前部以“T”字形切开硬脑膜。硬膜呈放射状切开，充分暴露额叶、颞叶、顶叶、前颅窝和中颅窝。清除硬脑膜下血肿、脑内血肿，彻底止血，缝合硬脑膜，取人工脑膜膜减张修补硬脑膜，硬膜下放置引流管，逐层缝合头皮。双侧额颞脑挫伤患者，采用大冠状切口，去除骨瓣，矢状窦于切口中份结扎切断，并将大脑镰切开。 　　1.2.2 对照组 行常规去骨瓣减压术。 　　1.3 预后疗效判定标准[6] 　　根据格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale，GOS）判断疗效，①良好（5分）：恢复良好，能恢复工作、学习，CT检查无阳性结果；②中残（4分）：尚存某些神经、精神障碍症状，生活能自理，CT检查基本正常；③重残（3分）：意识清楚，生活需他人照料，CT检查有所好转；④植物生存（2分）：植物生存或长期昏迷，病情与治疗前比较无改善，甚或恶化；⑤死亡（1分）。 　　1.4 观察指标 　　①术后第3、5、7天进行腰椎穿刺，监测两组患者的颅内压变化情况。②两组患者术后的预后情况；③两组患者术后并发症情况。 　　1.5 统计学处理 　　两组患者术后颅内压的变化情况不同时点比较进行方差分析，采用F检验，组间两两比较