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桂枝芍药知母汤治疗急性痛风研究进展 　　【摘 要】 痛风属“痹证”范畴，中医学认为正气不足为内因，暴饮暴食、情绪等诱因致湿热毒流注关节而发病，临床辨证用桂枝芍药知母汤加减取得良好的效果。对桂枝芍药知母汤治疗痛风的临床应用和作用机制研究进行总结，希望可以为临床医生提供治疗痛风的有效方法。 　　【关键词】 痛风；桂枝芍药知母汤；综述 　　急性痛风是尿酸钠结晶沉积于关节及周围软组织而引起的急性炎症反应，临床表现常以突发单侧第1跖趾关节剧痛，可伴有红、肿、热等为特点，多在数天或2周内自行缓解。近年来，随着人们物质生活的丰富，痛风的患病率也呈现逐渐上升、年轻化的趋势。西医学对痛风急性发作时的治疗已趋于成熟和有效，但治疗药物如非甾体抗炎药、糖皮质激素、秋水仙碱等，有胃肠道反应、肝肾功能损害等副作用。中医药治疗急性痛风有一定优势，其中桂枝芍药知母汤加减在临床上有较好的疗效。本文对桂枝芍药知母汤治疗痛风的研究现状进行总结。 　　1 痛风的病因病机 　　中医学理论认为，痛风属于“痹证”范畴，有的医家称为“历节风”“白虎病”“脚气病”等。元代已有痛风病因病机的论述，如朱丹溪《格致余论?痛风论》曰：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”说明痛风病机内因是血分有热，外因是风湿寒等邪气侵袭，污浊凝滞而作痛。路志正[1-2]认为，痛风的病因病机是恣食肥甘厚腻，脾失健运，湿热痰瘀壅滞，流注关节，并提出其具有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”和“起于脾胃，终于肝肾”的病理特点。朱良春[3]指出痛风“症似风而本非风”“乃浊毒瘀滞使然”，并命名为“浊瘀痹”，认为浊瘀内阻、脾肾失调是痛风的发病机制，治宜泻浊化瘀、调益脾肾。胡玉灵[4]认为，痛风病机是以肾虚为本，湿毒瘀滞为标，当以补肾健脾治本，清利湿毒、祛瘀通络止痛治标。李小娟[5]认为，急性痛风的病机为营卫亏虚，湿热内蕴，方用桂枝芍药知母汤加减，以调和营卫、清热祛湿。总之，肾为先天之本，主水；脾为后天之本，气血生化之源，主运化水液。脾肾亏虚，一方面致机体正气不足，易受风、寒、湿、热等外邪侵袭；另一方面导致水液代谢失常，湿浊内生，郁而化热，久之血行不畅而瘀，湿、热、瘀互结成毒，痹阻于关节发病，故痛风性关节炎以正气不足为本，湿、热、瘀、毒为主要病机，病性属虚实夹杂。 　　2 桂枝芍药知母汤治疗痛风的临床研究 　　周礼双[6]使用桂枝芍药知母汤加减（桂枝、防风、麻黄、白术、生姜、牛膝各15 g，芍药、桑枝各30 g，知母45 g，附子、甘草、通草各10 g）治疗痛风患者136例，15 d为1个疗程，结果治愈81例，好转49例，无效6例。石爱伟等[7]运用桂枝芍药知母汤加减[桂枝、知母、白术各12 g，炮附子（先煎）10 g，芍药9 g，防风、生姜各8 g，麻黄、甘草各6 g，随症加减：关节红肿热痛者，减附子，倍加芍药、甘草、知母以缓急止痛；乏力、气短等气虚者，加黄芪；湿盛者，白术加倍以健脾祛湿；脉细涩兼阴虚者，减麻黄、附子，加玄参、麦冬、生地黄；热盛者，则加石膏、薏苡仁]治疗急性期痛风性关节炎患者50例，以秋水仙碱治疗作为对照（50例），7 d为1个疗程，共4个疗程，结果治疗组显效33例（66%），对照组显效12例（24%），且治疗后2组血尿酸平均水平差异有统计学意义（P 0.05）；治疗组血尿酸水平较对照组明显降低（P 0.05）。2组临床复发率比较，差异有统计学意义（P 　　综上可见，桂枝芍药知母汤加减可治疗痛风的各种证型，具有镇痛、降低血尿酸的作用，配合中药外敷、针刺等疗法，可快速缓解症状，并减少临床复发。 　　3 桂枝芍药知母汤治疗痛风的机制研究 　　3.1 成分研究 董运茁等[15]采用HPLC法测出桂枝芍药知母汤有芒果苷、芍药苷、升麻素苷、甘草苷和5-O-甲基维斯阿米醇苷、异甘草苷、甘草酸7种成分；胡庆华等[16]发现芒果苷可显著下调高尿酸血症小鼠肾脏尿酸盐重吸收转运体1（mURAT1）和葡萄糖转运体9（mGLUT9）mRNA蛋白的表达，提示芒果苷可能通过抑制该模型动物肾脏尿酸重吸收和增加尿酸分泌，促进尿酸排泄，以降低血清尿酸水平。芍药苷具有中枢神经保护、免疫抑制、促进造血等功能[17]。薛宝云等[18]研究表明，5-O-甲基维斯阿米醇苷、升麻素苷均具有明显的解热、镇痛、抗炎及抗血小板聚集作用。甘草酸、甘草苷、异甘草苷是甘草发挥抗炎作用的基础。总之，桂枝芍药知母汤具有抗炎、降低血清尿酸、镇痛、调节免疫等作用。 　　3.2 抗炎机制研究 肖碧跃等[19]探讨桂枝芍药知母汤对急性痛风性关节炎大鼠血清炎症因子白细胞介素（IL）-1、IL-4含量的影响，结果表明，该方能抑制急性痛风性关