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氟哌利多联合地西泮用于大月份钳刮术研究 　　【摘要】 目的 探讨小剂量氟哌利多和地西泮联合米非司酮米索用于大月份钳刮术的应用效果。方法 200例自愿要求人工流产术患者， 随机分为观察组和对照组， 各100例。观察组患者静脉应用小剂量氟哌利多联合地西泮下进行钳刮手术， 对照组患者应用丙泊酚麻醉下进行手术。分别监测两组麻醉诱导时间、镇痛效果、定向力恢复时间、体动分级、宫颈软化情况、出血量及术中患者心率（HR）、血氧饱合度（SpO2）、手术前后血压（BP）。结果 两组麻醉效果、体动表现、宫颈软化程度、术前宫深及手术时间对比， 差异均无统计学意义（P0.05）；但两组术中HR 变化≥30%、SpO2≤90%、手术前后BP变化≥30%的例数及子宫收缩程度、出血量相比， 差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 氟哌利多和地西泮联合米非司酮米索用于大月份钳刮术， 对呼吸循环影响小， 不影响子宫收缩??手术出血量少。 　　【关键词】 无痛；大月份钳刮术；氟哌利多；地西泮 　　据报告全球每年大约有2000万妇女遭受不安全的人工流产的危害， 其中大约有7万人因此而死亡， 其中大月份流产占40%以上[1]。在国内， 在无痛人工流产术中使用丙泊酚， 具有起效快、镇痛作用强、苏醒快等优点， 但是对于大月份钳夹术的患者， 因为需要较长的手术时间， 需要增加丙泊酚用量， 容易因为用药量较多引起呼吸循环系统抑制， 甚至呼吸暂停、血压降低， 导致全身组织器官缺氧， 并且大月份患者宫腔较大， 使用丙泊酚部分抑制宫缩， 导致术中及术后出血较多[2]。在基层医院， 因为需要有抢救设备和麻醉师的监护， 大月份钳刮术很少开展， 有的医院建议患者到中期妊娠时再行引产术来避免风险， 却又增加了患者的心理负担和引产风险。如何最大限度的减少大月份钳刮术患者的痛苦， 保证手术安全， 作者进行了如下研究。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 在2009年3月～2013年12月期间本院自愿要求人工流产术患者中选取美国麻醉医师协会评级（ASA）Ⅰ～Ⅱ级患者200例。年龄19～45岁， 平均年龄25.5岁， 孕周10～14周， 平均孕周12周。既往无心血管病及严重呼吸功能不全， 无急性生殖道感染及上呼吸道感染， 肝肾功能正常无前列腺素使用禁忌。患者均签署书面知情同意书。将患者随机分为观察组和对照组， 每组100例， 两组患者在年龄、体重、孕周等一般资料方面组间比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 所有孕妇经术前检查血、尿、白带常规和凝血功能检查， 无手术禁忌。经人绒毛膜促性腺激素 （HCG）和超声检测证实为宫内妊娠并且与孕周相符。术前3 d起口服米非司酮（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字 25 mg， 每12小时1次， 连续6次（总量150 mg）；术前1 h直肠内置入米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字400 μg。观察组患者术前禁食2 h， 对照组术前禁食水6 h。术前测心率（HR）、呼吸（R）、血压（BP）， 两组患者均由计划生育手术室固定医生按钳刮手术操作常规完成手术， 术中患者常规监测HR和SpO2。观察组患者静脉推注氟哌利多（上海旭东海普药业， 国药准字2 mg后（将2 mg氟哌利多稀释于5 ml生理盐水）， 微泵静脉给予地西泮（国药集团容生制药有限公司， 国药准字15 mg （加50 ml生理盐水， 速度60 ml/h）， 患者睫毛反射消失后开始手术；对照组患者建立大静脉通道， 术前缓慢静脉推注丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字2.5 mg/kg， 观察15～60 s， 患者意识消失后开始手术， 术中根据麻醉效果决定是否追加丙泊酚， 剂量为0.5 mg（kg?次）。 　　1. 3 观察指标及评定标准 　　1. 3. 1 麻醉诱导时间 患者睫毛反射消失作为麻醉诱导成功的标志， 诱导时间计算：从静脉给药开始至睫毛反射消失结束。 　　1. 3. 2 镇痛效果标准 根据麻醉治疗学中的标准：①优级：无痛， 意识消失， 无任何痛苦表情及肢体活动；②良级：轻度痛， 下腹稍感疼痛， 可以忍受， 基本安静， 无明确痛苦表情；③差级：重度痛， 感下腹疼痛剧烈， 表情痛苦， 呻吟不安， 甚至出现面色苍白、出汗、恶心及呕吐。 　　1. 3. 3 定向力恢复时间 从患者睫毛反射消失开始到对时间、地点、人物以及自己本身状态的认识能力恢复计算。 　　1. 3. 4 体动分级 ①Ⅰ级无关节运动；②Ⅱ级只有腕、踝关节及以下的运动；③Ⅲ级有膝、肘关节以下的运动， 但不影响手术；④Ⅳ级有髋关节的运动， 影响手术。 　　1.