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氢氟酸烧伤患者检测尿氟临床意义 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2015.03.022 　　基金项目：浙江省医药卫生平台重点项目（2013ZDA025） 　　作者单位：324004 浙江省衢州，浙江衢化医院烧伤科（张建芬、张元海、叶春江、刘利平、蒋瑞明、倪良方）; 浙江大学医学院附属第二医院烧伤科（王新刚、韩春茂） 　　通信作者：张元海，Email：zyhssk@163.com 　　氢氟酸（hydrofluoric acid，HF）烧伤是常见的化学烧伤，小面积烧伤即可因氟中毒死亡[1-2]，伤后及时对氟中毒的严重程度作出判断，并给予相应的处理，对提高氢氟酸烧伤的救治成功率十分重要。本文通过检测分析氢氟酸烧伤患者的尿氟浓度，探讨尿氟与氟中毒严重程度之间的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2006年1月至2013年8月，浙江衢化医院烧伤科共收治氢氟酸烧伤患者189例，选择其中137例检测了尿氟的患者列入本研究。137例患者中，男性129例，女性8例，年龄16～69岁，平均39.84岁。有明确的氢氟酸接触病史，受伤原因均为工作中意外事故且防护不当，致伤的HF溶液质量分数：≤10% 15例，11%～20% 7例，21%～30% 5例，31%～40% 19例，41%～50% 14例，51%～69% 18例，≥70% 15例，不详44例，其中12例为与硫酸或硝酸等的混合酸烧伤。未检测尿氟者和原有肝肾功能不全者不列入本研究。 　　137例患者共有烧伤部位163例次，其中面颈胸48例次（29.5%），躯干5例次（3.0%），臂部20例次（12.2%），腿部27例次（16.6%），臀部1例次（0.5%），手部50例次（30.8%），足部12例次（7.4%）;合并吸入性损伤5例，其中轻度3例，中重度各1例;10例伴有眼烧伤。 　　1.2 氟中毒严重程度评估 　　参照文献[3]对急性中毒的严重程度分级，结合HF烧伤的特点，在患者入院时按以下评分标准进行中毒严重程度（poisoning severity scoring，PSS）评分（面积计算时包含Ⅰ度）：（1）无中毒（0分）：烧伤面积≤1%总体表面积（TBSA），伤后72 h以后入院;（2）轻度中毒（1分）：烧伤面积≤1%TBSA，伤后72 h内入院;（3）中度中毒（2分）：烧伤面积1%～5%TBSA，Ⅲ度面积lt;1%TBSA;（4）重度中毒（3分）：烧伤面积gt;5%TBSA，或三度面积≥1%TBSA，或伴有吸入性损伤;（5）致命性中毒（4分）：患者死亡。 　　本组病例按以上PSS评分标准评分结果：0分11例（8.1%），1分58例（42.7%），2分50例（36.0%），3分18例（13.2%），4分0例。 　　1.3 标本的采集及检测方法 　　对入选患者采集急诊尿样一份作为初始值，随后按时间顺序采集尿样，具体为入院后24 h内每4 h一次，24 h以后每天早晨一次，每次收集尿量15 mL，直至患者出院，或者至少持续至伤后7 d，且连续3 d尿氟值在正常范围。另取氟化工企业年龄、性别与烧伤组差异无统计学意义且体检健康工人25例的晨尿作为对照组。氟离子的浓度测定用氟离子选择性电极法[4]。 　　1.4 统计学方法 　　数据采用SPSS 16.0统计软件进行分析。首先对计量资料进行正态分布检验，正态分布数值以均数±标准差（x±s）表示，非正态数值以中位数（四分位数）表示。非正态分布数据采用非参数检验，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　137例患者入院时急诊尿氟质量浓度为0.48～97.3 mg/L（正常值为0～1.7 mg/L），104例高于正常值1.7 mg/L，随着PSS评分的增加尿氟值明显增高（表1）。29例在伤后4 h内入院，且住院时间超过7 d的患者，其中PSS评分2分13例，3分16例，其伤后尿氟随时间变化情况见表2。 　　3 讨论 　　氢氟酸接触皮肤后，具有极强的组织穿透特性，容易透过皮肤和脂质屏障进入皮下深部组织。文献报道氟离子在伤后5 min即穿透皮肤全层，并进入到深部组织[5]，进入到体内的氟离子不但可以与组织内的钙离子、镁离子结合形成不溶性的盐，还能被吸收进入血液循环，进一步结合钙、镁离子，导致低钙、低镁血症[6]。临床上通常把血清钙、镁离子浓度和心电图改变作为氢氟酸烧伤后氟中毒的重要依据[7]，却很少提及尿氟检测的临床意义。 　　本组病例显示伤后尿氟急剧升高，在伤后4 h内即到达峰值，随后逐渐下降，在伤后5 d左右回到正常值范围内。相比于血氟检测，尿氟检测具有取样无创简便、且氟离子经过肾脏浓缩后检测更为灵敏的优点。 　　氢氟酸烧伤具极高的潜在