氯诺昔康芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术临床研究.docVIP

氯诺昔康芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术临床研究 　　[摘要] 目的：评价氯诺昔康、芬太尼联合异丙酚静脉麻醉用于人工流产术的临床效果及安全性。方法：60例门诊行人工流产术的早孕妇，随机分为氯诺昔康组（治疗组，n=30）和芬太尼组(对照组，n=30)，治疗组予氯诺昔康8 mg、芬太尼1 μg/kg；对照组予芬太尼1 μg/kg。静脉注射后3 min，两组均联合异丙酚静脉麻醉。观察平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、意识消失及恢复时间、离院时间、异丙酚总量及不良反应。结果：用药后2 min，MAP两组均明显低于用药前(P0.01)。两组意识恢复时间，异丙酚总量，组间比较差异均无显著性。结论：氯诺昔康、芬太尼联合异丙酚静脉麻醉下行人工流产术,术中和术后均可取得满意镇痛效果,术后30 min、8 h镇痛效果治疗组优于对照组（P0.01），值得推广。 　　[关键词] 氯诺昔康；芬太尼；异丙酚；麻醉术；人工流产术 　　[中图分类号] R614[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-066-02 　　 　　人工流产术在清醒、无麻醉状态进行时，受术者多会感到痛苦与不适。异丙酚已广泛应用于人工流产术的麻醉，是一种安全有效的静脉麻醉药，具有起效快、时效短和苏醒迅速等优点，但因镇痛不全等问题，在人工流产时镇痛不满意，术后宫缩痛的发生率较高，仍给患者带来痛苦。为此，本研究采用氯诺昔康、芬太联合尼异丙酚静脉麻醉用于人工流产术，取得了很好效果，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　60例行无痛人工流产术患者随机分为两组，每组30例，ASAⅠ~Ⅱ级，均无心、肺、肝、肾脏器疾病及药物过敏史，术前禁饮食6 h，均无术前用药，两组年龄22~30岁，体重45~57 kg，妊娠45~60 d，自愿接受全麻下人工流产。术前心电图，血常规均正常。治疗组（氯诺昔康8 mg+芬太尼1 μg/kg+异丙酚2 mg/kg），对照组（芬太尼1 μg/kg+异丙酚2 mg/kg）。 　　1.2方法 　　所有接受人工流产手术者入室后常规开放前臂静脉以生理盐水维持，鼻导管给氧2 L/min。治疗组依次静注氯诺昔康8 mg、芬太尼1 μg/kg，对照组静注芬太尼1 μg/kg,3 min后两组均按2 mg/kg的异丙酚剂量于60 s内静脉注射完毕，待睫毛反射消失后即行人流操作,术中必要时分次追加异丙酚20~30 mg。所有受术者术前、用药后2 min、术毕及离院时监测SBP、DBP、HR及SpO2；详细记录给药结束后意识消失时间、苏醒时间、不良反应的发生情况及下床离院的时间。采用视觉模拟评分法(VAS)对术后宫缩疼痛程度进行评估，评定术后30 min、8 h的镇痛效果。 　　1.3镇痛效果评定 　　0级：术中安静不动。1级：术中四肢稍有活动，但不影响手术。2级：术中辗转不安，影响手术操作。术后镇痛效果评定采用视觉模拟评分（VAS）：0分为无痛，10分为剧痛，由患者进行评分。所有手术由同一位妇科医师操作，术后送恢复室观察。 　　1.4统计分析 　　采用SPSS10.0统计软件行统计学处理，组间比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1术后镇痛效果比较 　　两组受术者年龄、体重、身高及手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉起效、苏醒时间、离院时间、异丙酚用量，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。由术后30 min、8 h VAS评分可知，治疗组镇痛效果优于对照组(P0.01) ，见表1。 　　 　　 两组术前、用药后2 min、术毕、离院时的MAP、HR、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）；用药后2 min MAP与术前相比明显降低（P0.01），见表2。 　　2.2术中镇痛效果及不良反应 　　术中镇痛效果及不良反应两组无差别，见表3。 　　 　　3讨论 　　由于人工流产手术时局部刺激过强，经常引起一系列迷走神经兴奋症状和主观不适感。临床上如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术，避免不良反应发生，近年来受到普遍关注。对麻醉方法的要求：起效快、镇痛效果好、手术后苏醒快，病人离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药的残留和后遗作用。 　　异丙酚是一种新型短效静脉全麻药，具有高脂溶性，静注后快速分布至组织中，其临床特点是起效快，给药后30 s即达到一定的麻醉深度，随手术时间酌情给予补充剂量，此药的突出特点是作用时间短，为4～6 min，恢复迅速而平稳，且几乎不产生刺激。 　　芬太尼作为一种强效镇痛药，镇痛效果好，单次注射作用时间短，可加强异丙酚的麻醉作用。异丙酚联合应用1