正中神经腕―肘感觉传导速度检测在腕管综合征诊断中作用.docVIP

正中神经腕―肘感觉传导速度检测在腕管综合征诊断中作用 　　【摘要】 目的 探讨正中神经腕-肘感觉传导速度（SCV）检测在腕管综合征诊断中的意义。方法 对55例临床确诊腕管综合征的患者行常规正中神经感觉和运动传导检测、针极肌电图检测；对能引出正中神经末端感觉传导的患者另行做两个检查：①正中神经腕-肘SCV检测并与示指-腕感觉传导速度进行对比；②正中神经和尺神经末梢感觉神经传导在无名指记录潜伏时对比， 并计算异常结果的阳性率。结果 常规运动传导阳性率只有36.4%， 常规感觉传导阳性率为58.2%；46例加做①②检测的患者中， 正中、尺神经末梢感觉神经传导无名指记录潜伏时对比者阳性率达到82.6%， 腕-肘/示指-腕感觉传导速度对比者， 阳性率达到80.4%， 两种方法阳性率基本相当。结论 正中神经感觉神经传导腕-肘和示指-腕传导速度对比在诊断早期腕管综合征方面具有重要意义， 对早期腕管综合征的诊断是一种要补充。 　　【关键词】 腕管综合征；腕-肘感觉传导速度检测；早期诊断 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.086 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组回顾2015年4月～2016年4月就诊的55例腕管综合征患者， 均为单侧患病， 女35例， 男20例， 年龄45～65岁， 平均年龄55岁；左侧肢体25例， 右侧肢体30例；临床表现为手的拇指、示指、中指其中一指或多指麻木， 部分可伴有大鱼际肌萎缩、大拇指背伸不能、手部精细动作欠佳， 部分腕部Tinel征或屈腕实验阳性， 并排除正中神经前臂和上臂损伤、颈椎病、臂丛损害、神经元病。根据电生理结 　　果对腕管综合征严重程度进行分类[1]， 轻度33例， 中度14例， 　　重度8例。 　　1. 2 检测方法 应用日本光电肌电图诱发电位仪， 患者平卧位， 室温20～25℃环境， 皮温保持在30℃， 腕关节正中、旋前位进行检查。本组55例患者均由一名医师进行检测， 其中感觉传导速度均采用平均叠加技术， 以求测得最大波幅电位。 　　1. 2. 1 运动神经传导速度（MNCV）[2] 采用表面点击置于拇短展肌肌腹记录， 接地置于手背， 以鞍状电极分别给予超强刺激刺激各段正中神经（阴极在远端）， 分段测定正中神经腕上潜伏时， 腕上-肘和肘-腋MNCV， 记录并观察正中神经传导速度、潜伏时及波幅的变化。如末端潜伏时4 ms， 腕-肘正中神经传导速度50 m/s， 则为异常诊断指标。 　　1. 2. 2 感觉传导速度（SNCV） 逆向法， 以表面电极在小指指腹（负极在近端）记录感觉电位， 鞍状电极刺激腕部、肘部正中神经干（阴极在远端）， 记录并观察传导速度、潜伏时和波幅变化。如正中神经小指-腕传导速度+10m/s者进行统计。 　　1. 2. 3 正中神经、尺神经无名指记录腕部刺激感觉传导潜伏时对比[2] 采用逆向法， 掌心向上， 记录点击在无名指指腹近端， 参考电极在无名指记录电极远端， 二者相距2～3 cm， 刺激电极位于记录点击近端腕部13 cm处， 阴极靠近记录电极， 地线位于手掌上， 鞍状电极分别刺激正中神经和尺神经， 潜伏时对比0.4 ms为阳性。 　　1. 2. 4 肌电图检测 采用同心圆针电极检测， 患肢正中神经支配的拇短展肌， 静息状态观察所检测肌有无自发电位， 如出现为阳性。同时检测小指展肌、桡侧腕屈肌进行鉴别。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 常规正中神经运动神经传导 潜伏时阳性者20例， 阳性率36.4%（20/55）。 　　2. 2 常规正中神经感觉神经传导 32例阳性， 阳性率为58.2% （32/55）， 其中感觉传导消失9例， 占16.4%（9/55）。除去不能引出感觉神经电位的9例患者， 其余46例患者行腕-肘传导速度和示指-腕传导速度对比， 相差+10 m/s者37例， 占80.4%（37/46）， 在55例中占67.2%。 　　2. 3 46例患者行无名指正中神经、尺神经感觉神经传导潜伏时 正中神经潜伏时较尺神经潜伏时延迟0.4 ms者38例， 在46例患者中阳性率为82.6%， 在55例总患者中阳性率为69.1%。 　　2. 4 肌电图检测 拇短展肌阳性者8例， 阳性率为14.5% 　　（8/55）， 小指展肌和桡侧腕屈肌作为排除性诊断检测。 　　3 讨论 　　腕管综合征是临床中最常见的周围神经卡压疾病之一， 又称鼠标手[3]。 临床上女性多于男性， 多位中老年患者， 也可以多发于职业中多用手的患者， 怀孕或产后易发生。