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浅谈成分输血中血浆制品临床应用 　　探讨成分输血中血浆制品的制备，保存等相关知识及临床应用价值，指导临床合理使用，并为国家行业标准的制定提供科学依据。 通常的成分血指的是红细胞（悬浮红细胞、去白悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞）、血浆（新浆冰冻血浆、普通冰冻血浆、去冷沉淀血浆）、浓缩血小板、去白血小板、冰冻血小板、冷沉淀等，临床上根据病情血液可选择不同的成分血合理搭配使用。现代临床输血疗法早已进入成分输血的事的，成分输血具有提高疗效，减少输血量，降低不浪反应，减少血液浪费等优点。成分血的价值已逐渐被临床医生广泛认可，但是安全输注成分血液制品这项工作的完成很大程度依赖于各血站和医院工作人员的认识、技能和对工作的认真态度。我们在临床中发现了有许多病例在输注成分血液制品的过程中，存在着诸多被忽视的问题，这些问题影响了成分血液制品的安全输注和输血疗效。例如为节省时间，把十几袋冰冻血浆堆叠一次性放进融浆机中，让其自主融化；或因患者发热不能马上输血，工作人员就把融化之后的血浆复冻；或因为反正输血反应，在输血前给患者注射非那根或在输血中加入一定量的地塞米松等。这些做法都是不客气的，因为每一种血液制品输血和保持条件都有其严格差异化的要求，应根据其不同的特性合理处置，不能想当然认为此法可行，而严重违反了《中国输血技术操作规程》。临床输血过程中如果医务人员没有掌握应有的输血相关知识，就不能确保输血效果和输血安全。现就成分输血中血浆制品的临床应用的几点体会。 　　血浆占体重的4.5%～5.5%，其中主要是白蛋白、球蛋白、凝血因子及其他微量蛋白，电解质主要是钾、钠、氯、钙、镁、碳酸氢根离子，其他有机物和有机物。正常血浆为淡黄色，比重为1.025～1.030，PH为7.35～7.45。血浆的主要功能是：运输、维持机体渗透压、酸碱平衡和体温调节、防御、凝血和抗凝血等。 　　1 血浆的保存 　　1.1新鲜液体血浆的保存 采血后6h内全血分出的血浆，含有全部凝血因子，包括第Ⅴ因子和第Ⅷ因子两个不稳定的凝血因子。制备后尽快输注或在4℃冷藏箱保存，保存期不超过24h。 　　1.2新鲜冰冻血浆的保存 根据文献[1]的要求，新鲜冰冻血浆（FFP）的制备标准是单采获得的血浆或全血采集后最好在6～8h内但允许采集后不超过18h在4℃离心制备的血浆迅速在-30℃以下速冻呈固态有效期1年。冰冻状态一直持续到应用之前。使用时融化，融化后等于新鲜液体血浆。FFP含有全部的凝血因子及血浆蛋白，其浓度与6～8h内采集的全血相似。200ml的本制品含血浆蛋白大于等于50g/L， 8因子大于等于0.7IU/ml。其中第Ⅶ、Ⅸ、第Ⅷ因子相当于新鲜时的80%，最不稳定的第Ⅷ因子约下降65%，但在输血时此制剂有良好的止血效果。 　　1.3普通冰冻血浆的保存 全血采集后的有效期内，经自然沉淀或离心后分出的血浆或从新鲜冰冻血浆中分离出冷沉淀凝血因子后的冷上清血浆也称去冷沉淀血袋，置于-18℃以下的冰箱保存，有效期4年。它与新鲜冰冻血浆的区别在于缺少第Ⅷ和第Ⅴ因子等不稳定的凝血因子。 　　2 适应症和禁忌症 　　2.1适应症包括：凝血因子缺乏、严重肝脏疾病、香豆素药物作用的逆转、心脏直视手术、大量输血、弥漫性血管内凝血（DIC）、烧伤、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）缺乏、血栓性血小板减少性紫癜（TTP）等。 　　2.2当严重肝病、凝度血因子和AT-Ⅲ缺乏、心脏手术、大量输血、烧伤和创伤性等引起了等引起血液浓缩与循环血容量急剧减少，是降至24%以下时输血浆最为合适[2]。在体外循环心脏直视手术中，血液中各种成分均可相应减少，尤其是小儿血浆总量相对减少，预充液中大量晶体液往往使组织器官发生不同程度的水肿[3]。FFP中含有各种生物学活性物质，如血浆蛋白、纤维蛋白原、补体和全部的凝血因子，既可补充血浆蛋白，扩充血容量，又能补充各种凝血因为，减少手术中的出血量和依靠大量输全血补充凝血因子所带来的凝血一次、枸橼酸钠中毒及循环过度符合等不良反应的发生。 　　2.3去冷沉淀血浆是保存期内的新鲜冰冻血浆在2℃～6℃封闭状态下融化，在此条件分离出沉淀在血浆中的冷不溶解物质，且在1h内冻结而制成的成分血定义为冷沉淀，其分离得到的上清为去冷沉淀血浆[4]，新鲜冰冻血浆中的Ⅷ因子，vWF因子、纤维蛋白原、纤维结合蛋白等主要保存在冷沉淀中。有作者对冷沉淀血浆的部分凝血因子及蛋白含量进行检查，并与源自同一袋血液的新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆进行比较分析[5]结果显示：去冷沉淀血浆中的凝血因子及蛋白含量明显低于新鲜冰冻血浆，差异具有统计学意义。去冷沉淀血浆在临床上不能代替新鲜冰冻血浆用于补充体内各种凝血因子的缺乏。去冷沉淀血浆的凝血因子和蛋白含量较普通的血浆明显减少，不具备普通血浆的临床治疗价值。