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浅谈新型农村合作医疗基金管理中存在问题及建议 　　摘 要：建立新型农村合作医疗制度，是党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措，对于提高农民健康水平，减轻医疗负担，解决农民群众看病难、因病致贫、因病返贫问题具有重要作用。本文以栾川县新型农村合作医疗基金为例论述了资金运行基本情况，并对基金运行中存在的问题进行分析，提出解决问题的建议。 　　关键词：新农合基金管理；问题；建议 　　中图分类号： R197.1 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2016）10-33-2 　　0 引言 　　新型农村合作医疗制度，是一项由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是新时期政府解决“三农问题”、构建和谐社会的一项重大举措，也是各级政府着力推行的一项民心工程。随着医药卫生体制改革的进一步深化，新农合医疗基金政府补贴和个人缴费标准逐年提高，资金量逐年增加，为财政工作者提出了更高要求，寻找资金管理中存在的问题，逐步完善各项制度，提高资金的使用效益，对于切实提高农民的健康水平，促进农村经济社会发展具有十分重要的作用。 　　1 新农合资金筹集和使用情况 　　1.1 资金筹集情况 　　栾川县2015年新农合参合人数275053人，个人缴费80元/人，各级财政补贴380标准元/人，共计筹资12652.44万元 　　1.2 基金按用途分类 　　①家庭账户：60元/人，计1650.32万元；②门诊统筹：18元/人，计495.10万元；③一般诊疗费：22元/人，计605.12万元（乡级10元/人，村级12元/人）；④大病住院统筹：340元/人，计9351.8万元；⑤大病保险：20元/人，计550.11万元。 　　1.3 资金使用情况 　　2015年1-12月参合农民受益716689人次，受益率260.6%，新农合基金支出10050.2万元，占总资金11497.2万元（不含一般诊疗费及大病保险）的87.41%，其中：住院43698人次，补偿8255.9万元；慢性病门诊9157人次，补偿286万元，以上两项合计8541.9万元，占住院统筹91.34%；家庭账户519250人次，补偿1327万元，占比为80.42%；门诊统筹144584人次，补偿181万元，占比为36.57%。 　　2015年1-12月大病保险补偿人次1062人次，医疗总费用为6879万元，新农合住院补偿2964.6万元，大病保险补偿金额447.61万元，占全年大病保险补偿资金81.39%。 　　从新农合基金收支情况看，新农合基金运行良好，收支平衡，略有结余。但是在资金的使用过程中仍存在一些问题。 　　2 新农合基金运行中存在的问题 　　2.1 参合人员重复缴费 　　2.1.1 新农合人员重复缴费 　　2014年参合人数为281724人，保险公司实际建档人数281705，财政局收到新农合个人缴，每人60元，合计281729人，与实际建档人数相差24人，重复缴费1440元。 　　2.1.2 新农合和城镇居民重复参保 　　2015年，经过新农合和城镇居民参保人员信息比对，重复参保323人，退费40880元。因新农合和城镇居民医保缴费比例和报销比例不统一，在乡镇卫生院住院新农合报销比例高，但是县级、市级、省级医院城镇居民报销比例高。随着户籍制度的改革，统一为居民户口，可以选择参加城镇居民医保或者新农合。新农合参保信息由人寿保险公司管理，城镇居民参保信息由社会保险中心管理，各自为政，信息资源不能共享，部分居民抓住信息管理漏洞，重复参保，达到享有报销比例最高的目的，同时各级财政重复配套资金，加重各级财政负担。 　　2.2 新农合资金累计结余过大 　　2014年末新农合累计结余8805.63万元，其中统筹基金5614.64万元，风险基金901.52万元，家庭账户基金2289.47万元。扣除家庭账户基金后新农合统筹基金及风险基金累计结余6516.15万元，当年筹集基金总额10321.59万元，累计结余占筹资总额的63.13%，超结余标准38.13%。 　　2.3 部分医院存在过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等问题 　　新农合基金使用方面存在过度检查、过度医疗、小病大治、过度用药、超标准收费等行为。例如参合农民梁宇病历反映，入院、出院诊断为不全肠梗阻，但费用清单及病历中反映作头颅磁共振扫描1次，费用240元；参合农民叶少红病历DR检查收费15个部位，报告单反映14个部位，3通道心电图检查按12通道收费；参合农民李成病历反映，在无医嘱的情况下，共发生颈椎推拿治疗费12次，费用360元。存在过度检查、过度医疗一方