浅谈妊高症易忽视问题.docVIP

浅谈妊高症易忽视问题 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2009)6-0155-01 　　 　　妊娠高血压综合征(妊高征),过去又称妊娠中毒症。这是一组以水肿、高血压、蛋白尿为主要表现的妊娠特有的症候群,是对母儿影响最严重的产科疾病之一,也是产科四大死亡原因之一.我区妊高征据2008年统计分析,发病率为20%左右,其发病是相当高的。妊高征对母亲的影响主要为严重的并发症,可引起产后大出血,脑血管意外及心力衰竭,严重威胁母子生命,剖宫产率增高,增加母体创伤。对围产儿的影响主要为胎儿宫内生长迟缓围产儿死亡,病残儿的发生等等。因此,妊高症三大症状出现的时间及顺序对诊断很重要。 　　? 　　孕妇发病常在孕20周以后,高峰在32周以上,首先出现病理性水肿,然后血压升高,出现相应程度的蛋白尿,为了降低孕产妇,围产儿死亡率,减少母婴创伤和病残儿发生,在监测三大症状时,孕妇及保健人员特别注意以下特点。? 　　 　　1 水肿? 　　 　　正常孕妇由于下腔静脉受压,血液回流受阻,在 　　妊娠后期,常伴有下肢轻度水肿,经休息后可消退,如经休息 　　仍不消失,或浮肿较重又无其它异常发现时,称妊娠水肿。水 　　肿部位降起,皮肤紧张而发亮,按之有凹陷,即为凹陷性水肿。 　　临床上按水肿的程度分为4级,轻度水肿:水肿限于膝关节以 　　下;中度水肿:水肿延及大腿;较重度水肿:水肿涉及腹部及外 　　阴;重度水肿:全身水肿或伴有腹水。? 　　所以,区别生理性水肿与病理性水肿,对妊高症的治疗非 　　常重要,轻度或中度的单纯性下肢水肿,约占孕妇总数的45 　　～75%,其中较严重的水肿可占30%左右,但经在左侧卧位 　　12～24小时后迅速消退,这种生理性水肿无明显的临床意 　　义,不需要治疗,如果水肿发展至上肢,孕妇常感到手指发胀, 　　不能握拳,面部浮肿,或体重迅速增加,每周体重增加大于2 　　～2.5kg者,表示有病理性水肿存在,有发生妊高征或病情恶 　　化的危险增加,应予以积极治疗。在妊高征三大症状中,唯有 　　水肿可通过孕妇及家属自行检查发现。因此要特别重视发现 　　异常及时就诊,避免子痫的发生。? 　　 　　 2 高血压? 　　 　　当血压升高时,孕妇常感到头昏,头痛、烦燥 　　不安、不能入睡等症状,此时应测量血压,如水肿和上述症状 　　同时存在,即使所测的血压不高,也应引起高度注意,因为妊 　　高症时,血压的变化很大,1次测量不能反映体内的真实情 　　况,需经几次测量后方可确定血压的高低。如果血压高低差异 　　较大,常提示血管痉挛未得到控制,预示病情有恶化的可能, 　　其次要注意基础血压,有些人基础血压偏低,也可能在 　　21.3/14.6Kpa情况下发生子痫,故应注意基础血压及症状 　　等,以免忽视病势,突发子痫。? 　　妊高症的血压,在夜间明显高于白天,尤其在夜间熟睡 　　后,常达到危险水半,因此要特别注意妊高症夜间血压变化。 　　目前产科常用平均动脉压(MAP)来观察妊高症的血压变化 　　及治疗效果。如果血压为18.76/13.3Kpa或20/12Kpa(140/ 　　100或150/90mmg)其MATP均为14.7Kpa,其MAP均为 　　18.7/Kpa,在临床上两者发生脑血管意外的危险性是相同 　　的,均按妊高症对待。? 　　 　　3 尿蛋白? 　　 　　尿蛋白出现的比较晚,往往伴随血压明显升 　　高时才出现,并随病情严重而增加,严重时d2一巨球蛋白亦 　　被排出,为妊高征的特异性指征,可用来鉴别其它高血压病合 　　并妊娠,如果孕妇尿蛋白3～5g/24小时或定性为++～+++ 　　时,常揭示肾小球毛细血管有病理改变,只有终止妊娠后才 　　能消失,若严重时可导致母婴严重并发症,甚至死亡。如果发 　　生生命危险,可引起慢性高血压等永久性疾病。因此根据以上 　　易忽视的问题,提出如下防治措施,以供同道参考:? 　　(1)健立健全三级妇幼保健网络,加强围产期保健监测, 　　详细询问病史,规范产前检查操作,提高保健质量,做到早发 　　现,早诊断,早治疗。? 　　(2)积极预防妊高征的发生:一是饮食,饮用高蛋白,低热 　　量饮食,除个别严审水肿或伴有心脏病孕妇需低盐饮食外,一 　　般不限制纳盐摄入;二是药物,补充钙元素或口服小剂量阿斯 　　匹林。? 　　(3)加强孕产期系统管理,及时建卡,筛选高危,产前检查 　　要按常规测血压,必要时做尿化验。? 　　(4)对妊高症者做到及时转诊,一步到位,并及时回访。? 　　(5)对初产妇,双胎、羊水过多、原发性高血压、慢性。肾炎