浅谈原发性高血压治疗.docVIP

浅谈原发性高血压治疗 　　摘要：高血压（hypertension）是以体循环动脉血压持续升高[成年人收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和舒张压≥90mmHg(12.0kPa)]为主要表现的疾病，可分为两类，少部分高血压是其它疾病(如慢性肾小球肾炎、肾动脉狭窄、肾上腺和垂体腺瘤等)的一种症状，称为症状性高血压(symptomatic hypertension)或继发性高血压(secondary hypertension)。绝大部分高血压是原因尚未完全明了的一种独立性疾病，称为原发性高血压(primary hypertension)或特发性高血压(essential hypertension)，通称为高血压病。 　　 　　关键词：原发性高血压病因药物非药物治疗 　　 　　一、前言 　　原发性高血压(primary hypertension) 或特发性高血压(essential hypertension)，是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称为高血压。它是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，例如心、脑、肾结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭及死亡。 　　以安静状态下的坐位血压为标准，在未用高血压药情况下，收缩压=140mmhg和舒张压=90mmhg按血压水平将高血压分为1、2、3级，其中收缩压=140mmhg和舒张压90mmhg，单列为单纯性收缩期高血压。 　　 　　二、病因 　　近年来，由于社会经济的迅速发展和人们生活方式的变化，我国高血压发病率及相关危险因素均有明显的增长，但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，高血压患病率和发病率在不同国家、地区或民族之间有差别，发达国家较发展中国家为高，城市较农村为高，经济文化越发达，人均血压水平越高，患病率和发病率随年龄的增长而增高，女性患者更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。此外，高血压的发病率除与遗传因素密切相关外，还与患者盐及饱和脂肪酸的摄入、肥胖程度和精神压力呈相关，是遗传易感性与后天因素相互作用的结果。 　　目前原发性高血压病因尚未完全清楚，总结比较明确的致病因素有如下几种： 　　l．遗传因素。高血压患者有明显的家族集聚性，约75%的高血压患者有遗传素质。目前认为原发性高血压是一种受多基因遗传影响，在多种后天因素作用下，正常血压调节机制失调而致的疾病。 　　2．膳食因素。摄钠过多可引起高血压。日均摄盐量高的人群，高血压患病率高于日均摄盐量少的人群，减少摄入或用药物增加Na+的排泄可降低血压。WHO建议每人每日摄盐量应控制在5g以下，可起到预防高血压作用。钾摄入量与血压呈负相关，且具有独立的作用，K+摄入减少，可使Na+/K+比例升高，促进高血压发生。膳食钙对血压的作用还存在争议，多数认为膳食低钙是高血压的危险因素，Ca2+摄人不足也易导致高血压，高钙饮食可降低高血压发病率。 　　3．职业和社会心理应激因素。精神处于紧张状态的职业，能引起严重心理障碍的社会应激因素，高血压病患病率比对照组高。据认为，社会心理应激可改变体内激素平衡，从而影响所有代谢过程，导致血压升高。 　　4．其它因素。超重或肥胖、吸烟、年龄增长和缺乏体力活动等，也是血压升高的重要危险因素。肥胖儿童高血压的患病率是正常体重儿童的2～3倍，高血压患者中，约1/3有不同程度肥胖。 　　 　　三、治疗方法 　　治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心血管发病和死亡的总危险。这就要求医生在治疗的同时，干预患者检查出来的伴有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血压或糖尿病），并适时处理病人同时存在的多科临床情况，其治疗可分为药物性治疗和非药物性治疗。 　　一）降压药物的治疗 　　目前常用降压药物有;利尿剂、β―受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素较纯酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB），除此之外，交感神经抑制剂，直接血管扩张剂，α―受体阻滞剂等曾多年用于临床，并且有一定的降压疗效，但因副作用多，目前多不主张单独使用，但是在复方制剂或联合治疗时仍在使用。 　　该类降压药物作用特点： 　　1．利尿药有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg.不良反应主要是乏力、尿量增多。痛