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浅谈针刺调气活血化瘀治疗作用 　　摘要：血瘀证是多种疾病的基本病机，临床活血化瘀治法随血瘀证的增多而兴起。针刺活血化瘀对血瘀证无论是有形之瘀还是无形之瘀都有一定的疗效。本文综述了调气活血化瘀法有关的文献，并重点叙述了此疗法的作用机理及临床应用，揭示了针刺调气活血化瘀的重要意义及广阔前景。 　　关键词：血瘀证；针刺；调气活血化瘀；作用机理 　　血瘀证是一个独立疾病或多种疾病的病理过程，与脑出血、脑梗死、冠心病、周围血管病、外伤性血肿以及妇科等多种疾病有关，是这些疾病发生发展的基本病机。 　　1 血瘀证的诊断及病理因素 　　1988年10月，在北京召开了血瘀证国际会议，提出了以下参考标准。该标准获得日本、韩国等国际学术界的认同。其诊断标准包括：①舌紫暗或有瘀斑瘀点；②典型涩脉或无脉；③痛有定处（或久痛、锥刺性痛、不喜按）；④瘀血腹证；⑤瘀积；⑥离经之血（出血或外伤瘀血）；⑦皮肤粘膜瘀血斑，脉络异常；⑧痛经伴色黑有血块或闭经；⑨肌肤甲错；⑩偏瘫麻木；?11瘀血狂躁；?12理化检查具有血液循环瘀滞表现。以上表现中的任何一项都可诊断为血瘀证。该标准既突出了中医传统特色，又兼顾了现代医学检查结果，可谓宏观与微观的结合[1]。 　　血瘀分为有形之瘀和无形之瘀。有形之瘀如血栓、红肿、结块、皮肤瘀斑等，无形之瘀如血液流变学改变、病灶组织液增多所致的炎症等[2]。血瘀证可以是一个独立疾病，又可以是很多疾病的共性病机，而贯穿这些疾病的整个病理过程。中医治疗疾病立法很多，例如平肝潜阳法、益气养阴法、醒脑开窍法、滋补肝肾法等法则，普遍存在于临床各科之中。 　　2 血瘀证机制的研究进展 　　2.1中医调气活血 中医学认为，凡离经之血不能及时排出和消散，停留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内及瘀积于脏腑组织器官均称为瘀血。由于瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。 　　脑出血是有形之瘀的代表。脑出血是由于脑内血管破裂，血溢脉外而形成脑内血肿。陈宝贵指出，脑血肿分解的凝血酶是组织损伤和水肿加重的主要机制，而脑出血后脑水肿是脑出血患者病情恶化和死亡的主要原因。在脑出血急性期，不应以止血为首要任务，而应以活血化瘀法缓解血肿压迫，改善局部缺血缺氧为目的，改善血液循环，保护神经细胞免受损伤。临床上心脑血管疾病与瘀血关系密切，脑病中不论是脑出血还是脑缺血，其主要病理机制皆以瘀血为患[3]。 　　调气活血化瘀疗法属中医学的消法，祛瘀是治疗目的，气血关系的失衡是血瘀证产生的根本因素，因此平衡气血关系是中医治疗血瘀证活血化瘀的根本出发点和研究方向。 　　清代著名医家王清任十分重视气机的升降条达，对于气滞血瘀证，其调气意在理气、行气，调畅气机，使气血条达。正如其所言：血管血瘀每与气滞有关……气有一息之不通，则血有一息之不行[4]。颜德馨教授也推崇气血学说，提出气为百病之长，血为百病之胎的观点，倡立久病必有瘀，怪病必有瘀的理论，并认为气血以流畅、平衡为贵，自创衡法，处方用药多以通字着眼，以达到疏其血气，令其条达而致和平的治疗目的[5]。因此，中医学调气活血化瘀是治疗血瘀证的主要方法。 　　2.2气体信号分子的协调与变化 人们根据NO和CO的理化特点提出了气体信号分子这一新概念的参考标准[6]：①都是气体小分子；②都可以自由通过细胞膜，作用不依赖于相应的质膜受体；③可以在酶催化下内源性产生，受体内代谢途径的调控；④在生理浓度下都有明确特定的功能；⑤其细胞学效应可以依赖或不依赖第二信使介导，但是都具有特定的细胞和分子作用的靶点。 　　微循环是指直接参与生物体细胞、组织的物质、能量、信息传递的血液、淋巴液、组织液的流动。微循环与气体信号分子关系密切，接受气体信号分子的调节。作为气体信号分子NO、CO、和H2S，是参与微循环调节的重要血管活性物质，广泛存在于血液、组织液中。以往活血化瘀研究主要是针对改善血供和氧供，也有研究认为应提出广义的气供概念，即气应包括含氧原子的O2、NO、CO、CO2和不含氧原子的目前已知的H2S[7]。 　　目前现代研究证实内源性气体信号分子NO、CO和H2S在血液循环中能自由通过各种生物膜，彼此相互作用，对来自内皮细胞和平滑肌细胞等的不同类型细胞发挥重要的生物学效能。CO可在血红素代谢过程中由血红素氧合酶催化产生，通过环磷酸鸟苷、NO等通路发挥与NO相似的舒张血管、抑制平滑肌细胞增殖等生物学效应。如NO体系能使CO体系上调[8]，生理低水平的CO可促NO的释放，病理状态下高水平的CO则抑制NO的释放[9]，其相互调控关系已经明确。在血管中H2S只能由平滑肌细胞产生，是一种重要的内源性血管舒张因子，它可直接作用于血管平滑肌上KATP通道或抑制细胞外Ca2+内流而实现其调节功能。内源性的H2S又被发现作为重要的新型气体信号分子在多个器官