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浅谈静脉导管堵塞因素和护理对策 　　摘要：目的 探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策。方法 137例留置PICC导管进行静脉输液、静脉高价营养及化疗患者的临床资料进行分析，其中9例留置PICC患者发生堵管，7例经处理后得到再通，2例无法再通而拔管。结果 PICC导管堵塞与输注高浓度药物前后冲管、护士操作不当及封管方法不正确、老年患者血液黏度异常有关。结论 了解并合理应用PICC导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药。严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。 　　关键词：导管插入术；中心静脉；导管堵塞；因素；护理对策 　　外周置入中心静脉导管简称PICC导管，为需要长期输液且静脉条件差的患者提供了良好的静脉通道，给患者带来方便，给抢救患者争取了时间。且操作简单易掌握，成功率高。PICC在临床广泛应用中，并发症的发生也随之增多，如导管相关性感染、静脉炎、导管异位、导管滑脱断裂、导管堵塞、血栓形成等。导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症[1]。我科从2005年7月～2008年12月开展此技术至今共成功穿刺137例，我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析.将预防和减少导管堵塞的护理措施和对策总结如下。 　　1 一般资料 　　我院2005年7月～2008年12月接受PICC置管术的肿瘤患者137例。其中男73例，女64例，均为肿瘤患者。血管选择：贵要静脉91例，肘正中静脉37例，头静脉9例，置管时问7～190 d。其中轻度堵管7例，严重堵管2例。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管与美国BD公司生产的硅胶材料PICC导管。根据患者静脉情况选择导管型号为4F或5F。 　　2 堵管的相关因素 　　2.1导管堵寒的原因分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。前者是由于封管方法、时机不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致：后者是导管管径选择不当，导致扭曲打折、血液黏度异常者，药物结晶沉积所致。 　　2.2与护士的操作有关 ①经PICC采血后，未彻底冲管，造成导管堵塞。②正压封管操作、浓度配制不正确，造成血液反流.引起导管堵塞。③导管打折或受压，输液暂时停止，引起堵塞。④间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。⑤PICC置管较长时间。长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。 　　2.3与输液药物的关系 ①经常输血患者输血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。②甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。③输注高营养溶液，如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时。因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。 　　2.4与老年人血液黏度有关 老年人红细胞老化，变形能力差，聚集性增强，血浆黏度增高，易促?M血液凝固和血栓形成。 　　2.5导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。 　　2.6导管堵塞的其他原因 ①导管异位：抽不到回血因纤维蛋白鞘包裹。②肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。 　　3 护理 　　3.1预防对策 　　3.1.1正确冲管、封管技术 ①冲管。重力静脉滴注不能代替冲管，非治疗期间每7 d1次。治疗期间在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20 ml生理盐水将导管完全冲干净方可封管。②封管是预防导管堵塞的关键.方法得当，可延长置管时问。封管时，将针头插入肝素帽内，均匀推注肝素盐水封管液，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔。使针头退出过程中，导管内始终保持正压状态。不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头，这样会使血液随拔针时的负压，倒流入导管，导致血液凝同发生堵塞。 　　3.1.2防止导管堵塞关键 ①先采用无菌生理盐水20 ml脉冲式冲管，再用10 ml注射器抽25 u/ml肝素盐水液3～5 ml正压封管。②不要在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带。③重力静脉滴注不能代替冲管。 　　3.1.3经常巡视病房，及时更换液体，防止液体滴空。 　　3.1.4穿刺后的第一个24 h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持1 w无菌，夏季天气炎热时或使用发汗剂的患者应及时更换敷贴，一般更换2次/w或隔天1次，敷贴可保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。 　　3.1.5一般不从留置PICC中采集血液标本，如需采血。采血后要用20 ml生理盐水脉冲式冲洗导管，消毒导管接口，清除残留血迹。 　　3.1.6不在留置PICC的肢体测血压，昏迷患者翻身时，应防止肢体受压。 　　3.1.7长期留置PICC导管的老年患者或高血黏度的老年患者，使用低分子肝素钠5000 U，12 h一次皮下注射。可防止血栓