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浅谈静脉留置针在儿科临床应用及进展 　　【摘要】对静脉留置针在儿科临床使用的方法及导管的维护、并发症的预防进行综述，只出在静脉留置针的使用过程中，还存在一些问题，非计划性拔管及留置时间的长短依然是人们关注的焦点。 　　【关键词】静脉留置针；临床应用；进展 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0654-01 　　随着我国医学的发展，我国儿科医疗和护理技术也取得了较大的发展和进步。小儿静脉输液作为儿科重要的给药形式之一，其操作方式对于儿童的疾病的治疗有着重要的意义。现在对静脉输液的的患儿使用静脉留置针，不仅操作简单，减少了反复穿刺的痛苦，保护了血管，便于抢救，减少了患儿痛苦的同时也减轻了家长的焦虑，也减轻了护士的工作量。现综述如下。 　　1静脉的选择 　　选择静脉血管的时候，以相对粗直、血流丰富、有弹性、避开关节、无静脉瓣、易于固定的血管为佳，这样可以降低血管内壁损伤，尽量避免发生静脉炎，最大地延长留置时间。新生儿穿刺部位最好是头部静脉，婴幼儿穿刺的最佳部位也是头部静脉，而学龄儿穿刺部位则最好是上肢[1]。重症婴幼儿因血管萎陷，躁动不安等因素使得头部及四肢浅静脉穿刺不易成功，股静脉、颈外静脉及腋静脉留置技术的应用正好弥补了这方面的不足[2] 　　2穿刺的方法 　　2.1遵医嘱配置药物，排好空气，接上头皮针备用。取出留置针并旋转松动外套管，消除粘连，检查留置针是否带钩、弯曲。 　　2.2选择穿刺血管，常规消毒皮肤不小于8?8cm，（周围血管应剃去毛发10cm范围）。 　　2.3操作者站在穿刺侧或头侧，左手固定穿刺血管，右手持留置针，针尖与皮肤呈10°～20°角刺入，见回血后退出针芯O.2cm，再沿血管走向将外套管全部送人血管内，（因留置针芯比外套管长0.1cm退出O.2cm使针芯的针尖完全在留置针外套管内，避免送入血管时刺破血管），用无菌敷贴固定留置针[3]。此为双手送管法。文艳等[4]提出右手拇指指腹置于Y管分叉处前推外套管，食指指腹置于针翼前端，中指放于针翼下方起支撑作用，后退针芯与拇指前推套管同时进行并确定外套管前端超过针芯斜面时，用右手拇指与食指夹紧外套管与针芯，将留置针外套管与针芯一起送入血管，再退出针芯松开止血带，穿刺完毕，用无菌透明敷贴作密闭式固定导管。此法使外套管在血管的走形过程中始终有针芯的支撑，又避免送管过程中针芯刺破血管，使留置针顺利送入血管。 　　3不同部位静脉留置针的固定方法 　　3.1头部静脉留置针的固定 　　严格按无菌操作进行，穿刺成功后选择6cm×2cm布胶布固定针栓，再取8c×2cm布胶布错过穿刺部位圆形固定延长管，同时留置针螺旋帽底部垫一无菌棉棒大小的棉球，避免长时间压迫，引起局部淤血，最后留置针针眼处选用3M无菌透明敷贴绷紧固定，反复按压周边，避免因汗液造成不沾。此法固定是由于患儿活动度大，易哭闹，汗腺分泌旺盛，创可贴具有消炎、止血、吸收性强的作用，且透气良好，能吸收汗液，减轻汗液对针眼创口的不良刺激， 　　充分散发皮肤的热量，同时加强留置针的稳定性。头部静脉固定，还可给患儿带一棉线有弹性的头网加强固定，避免患儿将套管拔出。 　　3.2手背静脉留置针的固定 　　严格按无菌技术操作规程进行穿刺，成功后根据患儿手的大小选择无菌敷贴，采取无张力固定，敷贴的正中对准穿刺孔，从正中向四周粘贴，边撕边压，均匀贴在皮肤上，中间不留空气，保持无张力固定敷贴，延长管穿刺座用胶布固定于敷贴的上方，呈U型，再选用与留置针针栓相同宽窄的胶布，按患儿手的大小选择长度，绕手一周粘贴，延长管及螺旋帽固定静脉。此法固定是由于无菌有贴膜粘贴性强、固定牢固透明，易观察穿刺点的反应，又可防水，同时胶布缠绕一周加强留置针的稳固性。手背静脉固定还可给患儿套一平板手模型。将带有穿刺针的手套入模板加强固定，避免活动使穿刺处软导管打折。 　　3.3足背静脉留置针的固定 　　前两步固定根据患儿足的大小方法同手背静脉固定方法一样，最后一步在螺旋接管下方垫一小棉球固定延长管于患儿腿部，同时尽量为患儿穿一只宽松棉袜。此法固定是由于患儿双足活动较手部活动频繁。且夜间不易看护，穿好棉袜后不易将胶布卷起，加强留置针的稳固性。肥胖患儿延长管固定胶布缠绕时应螺旋上缠，避免直线缠绕引发固定部位水肿。由张荣枝提出[5]。 　　4封管的方法 　　封管是延长留置针留置时间的重要环节，为了提高小儿静脉留置针留置的成功[6]。可使用生理盐水或肝素正压封管法，即输液完毕时，将装有5mL封管液的注射器的针头插入留置针内，均匀缓慢注入3ml，剩余2ml时边推封管液一边退针头（推液速度拔针速度），使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，使封管液充满留置针内，防止回血现象，保持正压封管[7]