浅静脉留置套管针在传染科病人中应用护理体会.docVIP

浅静脉留置套管针在传染科病人中应用护理体会 　　摘要：目的 探讨浅静脉留置套管针在传染性疾病患者临床护理中的效果。方法 随机选取我院2009年11月至2012年12月收治的肝炎患者100例予以浅静脉留置套管针输液的方式。结果 入选患者一次穿刺的成功率达到94%。结论 采用浅静脉留置套管针的方式能够极大缓解患者反复穿刺的痛苦，且保护血管，减少损伤，防止护士受到血液污染。 　　关键词： 传染性疾病 浅静脉留置套管针 护理 　　目前，浅静脉留置套管针技术已经广泛应用于临床护理工作中，该技术具有降低血管损伤、缓解患者痛苦、提升工作效率、防止护士受到血液污染等优点，同时还能够减少静脉炎及较小血凝块形成栓塞的发生率[1]。我院传染科收治的病例多为肝炎患者，由于留院时间较长，需要进行静脉输液的机会较多，因此反复穿刺可能造成静脉损伤，且增加患者痛苦，采用浅静脉留置套管针技术能够有效缓解上述情况，经我院2009年11月至2012年12月对予以浅静脉留置套管针输液的患者进行观察总结，临床效果较为满意，现报道如下。 　　1 一般资料与护理方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取我院传染科2009年11月至2012年12月收治的肝炎患者100例，其中男性56例，女性44例，年龄分布为4-76岁，平均年龄46.2岁。入选患者中包括甲型肝炎11例，乙型肝炎63例，丙型肝炎26例。入院后均予以浅静脉留置套管针方式进行静脉输液。 　　1.2 护理方法 　　患者取平卧体位，选择适宜的血管位置，采用安尔碘进行3遍皮肤局部消毒，器械使用BD-22G、BD-24G型一次性浅静脉留置套管针（苏州碧迪医疗器械有限公司出品）。与患者皮肤成15°-30°的角度穿刺进针，回血后将角度压低，再进针1.5-2.0mm，右手固定留置针针座后，左手拇指置于Y型软管根部的位置，将外套管沿着血管的方向缓缓推入血管腔，将内套针退出，调节滴速，敷贴固定。 　　2 结果 　　入选的100例患者中，一次性穿刺的成功病例为94例，成功率达到94%。套管针留置时间分别为2-20d，平均时长为7d。入选病例发生局部感染情况的为4例（4%）。分别为穿刺点出现发红、疼痛或灼热现象2例，1例局部出现红肿疼痛，沿静脉方向可见红条纹，静脉炎1例。经处理后均得以缓解，未见全身感染病例。 　　3 讨论 　　3.1 操作前的准备工作 　　置管前需取得患者及其家属的理解及配合，应及时向患者及其家属讲解使用浅静脉留置套管针的目的及优势，并提前说明可能出现的并发症以及相应的应对措施[2]。此外，应指导患者在留置期间避免进行过度的肢体活动，保持穿刺部位的干燥清洁，以防出现局部感染、堵管或药液渗漏等并发症。本次研究中入选患者均为肝炎患者，由于长期接收静脉输液，对反复穿刺的痛苦深有体会，因此经过耐心细致的宣教工作，患者在了解了并发症的发生几率及应对措施后，仍然全部同意了采用浅静脉留置套管针的方式进行输液。 　　3.2 留置针及血管位置的选择 　　通常情况下，应依据患者的病情、静脉状况、年龄以及预计输液量来选择留置针的型号，有研究人员认为，在对输液速度不造成影响的前提下，应尽量选用细短留置针[3]。 　　在血管的选择方面，通常应选择血流较为丰富、形状粗直、没有静脉瓣的血管，若患者血管不明显，可采用温敷的方式使血管充盈[4]。本次研究中，通过温水热敷3-5min后，能够有效提高穿刺成功率。此外，应避免选择接近关节部位或骨隆突部位的血管进行穿刺，本次研究中，均选择患者的大隐静脉、手背位置或前臂的前半段位置的血管，对患者的日常生活未造成影响，效果较为理想。 　　3.3 进行正规穿刺操作 　　穿刺前应进行严格规范的消毒处理，采用安尔碘进行3遍消毒，具体做法为：以顺时针方向沿着穿刺点的中心开始进行1遍消毒，再以逆时针方向沿着中心穿刺点进行1遍消毒，最后以顺时针方向再进行1遍消毒，消毒面积应大于穿刺后的敷贴面积[5]。 　　进行穿刺操作时，进针的角度应控制在15°-30°之间，若进针角度过小，使得留置针在皮下的行走长度过长，缩短外套管在血管腔内的有效长度，容易引起脱管或液体外渗。而进针角度过大，则容易将血管刺穿，导致穿刺操作的失败[5]。 　　完成穿刺后，固定方式也应根据实际情况灵活选择。本次研究过程中发现，采用常规方式进行固定容易出现留置针的脱出，导致局部感染，甚至静脉炎。经观察研究，改进了固定方法：将针柄用两条胶布临时固定，采用吉尔碘进行穿刺点处消毒5s以上，再进行穿刺点周围皮肤的消毒操作，干后使用透明贴膜进行粘贴[6]。 　　此外，在预防静脉炎方面，应执行严格的无菌操作，确保皮肤的消毒面积大于穿刺的消毒面积，保持穿刺点位置的皮肤清洁干燥。在本次研究中，由于加强了对穿刺点的直接观察，发现皮肤出现