海桐皮汤熏蒸结合运动疗法对膝关节镜术后功能康复影响.docVIP

海桐皮汤熏蒸结合运动疗法对膝关节镜术后功能康复影响 　　【摘要】目的：观察海桐皮汤熏蒸结合运动疗法对膝关节镜术后功能康复的影响。 方法：将50例膝骨性关节炎关节镜术后患者随机分为治疗组（25例31膝）和对照组（25例33膝），治疗组术后予以海桐皮汤熏蒸结合运动疗法进行功能康复治疗，对照组术后单纯予以运动疗法进行功能康复治疗。结果：两组患者症状均得到明显缓解，膝关节功能得到改善， 2组治疗前后膝关节Lysholm功能评分自身比较及两组间治疗后疗效比较均有统计学意义（Plt;005）。结论：膝关节镜术后应用海桐皮汤熏蒸结合运动疗法能够更好的促进患者功能康复。 　　【关键词】海桐皮汤;运动疗法;中药熏蒸;关节镜;疗效评价 　　【中图分类号】 R6843【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）07-0040-02 　　Abstract： 　　Keywords： 　　骨性关节炎（osteoarthritis， OA）是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的老年人的慢性退行性骨关节疾病，女性多于男性，尤其好发于负重较大的膝关节[1]。临床上以关节疼痛，特别是行走、上下楼梯、下蹲起立时明显，部分患者活动时可有关节内碾磨感、弹响声，甚至关节“绞锁”为特征。其确切病因目前仍在探索之中，以致临床缺乏特效的治疗手段。我科于2011年3月至2012年3月期间应用关节镜下选择性有限清理术结合术后应用海桐皮汤熏蒸治疗早中期膝骨性关节炎患者25例（31膝）取得了较好的临床疗效，现报道如下。 　　1资料与方法 　　11一般资料50例膝骨性关节炎患者，其中男性13例，女性37例，年龄45～75岁，平均615岁。病程3个月至15年，平均58年。按住院时间顺序，根据随机原则依次分为治疗组和对照组。治疗组（A组）：关节镜下有限清理术后加用海桐皮汤熏蒸;对照组（B组）：单纯关节镜下有限清理术，每组各25例。其中治疗组25例，男性6例，女性19例，单膝发病19例，双膝6例，共31膝;对照组25例，男性7例，女性18例，单膝发病17例，双膝8例，共33膝。病例纳入标准根据1986年美国类风湿病学会（ACR）制定的膝关节骨性关节炎诊断标准[2]，并且采用膝关节Kellgren-Lawrence X线分级标准[3]对膝骨性关节炎患者的X线片进行分级，所有患者术前X线片示Kellgren-Lawrence分级均为I～Ⅲ级。以上两组患者一般资料经均衡性检验具有可比性，患者术前关节症状包括疼痛、肿胀、积液、绞锁、活动障碍，上下楼时症状加重等症状，经过3个月以上保守治疗无效，严重影响患者生活质量。 　　12方法 　　121手术方法关节镜下选择性有限清理术：硬膜外麻醉或气管插管全麻，常规消毒铺巾、驱血、上止血带。采用膝关节镜标准前内侧和前外侧入路，先行常规顺序镜检。根据镜检结果选择性进行手术， 主要是结合术前膝关节疼痛的具体位置和影响关节活动的主要因素进行有限重点清理，如膝关节内侧疼痛者主要修整内侧半月板及胫股内侧髁退变软骨，对于软骨下骨暴露者行微骨折术;髌股关节疼痛的患者清理滑膜嵌顿，滑膜并不做广泛切除，同时松解髌股外侧支持带;有髁间窝增生使得膝关节伸直受限者做髁间窝扩大成形;关节绞锁明显者查明原因，行半月板修整成形、寻找取出游离体或软骨剥脱灶表面清理术，对主要疼痛区以外的病变尽量少做或不做特殊治疗。2组患者术中均用3000～6000ml生理盐水冲洗关节腔，直到冲出液清亮为止。术毕拔出器械缝合切口，注入透明质酸钠，下肢弹力绷带加压包扎。术后24 小时指导患者进行运动功能锻炼，并常规使用静脉滴注抗生素3天，3天后即可下地行走活动。 　　122海桐皮汤熏蒸法应用《医宗金鉴?正骨心法要旨》所记载方药海桐皮汤加味熏蒸。药物组成：海桐皮、牛膝、透骨草、伸筋草、川椒各15g，当归、川芎、红花、乳香、没药、威灵仙、草乌、川乌、防风、白芷、甘草各12g。薰蒸法：将上述药物加水2000ml，置放入陶瓷罐中煎熬沸腾约15-20min，将膝关节放置于熏蒸床上薰蒸约30分钟，沸腾程度和蒸汽温度根据患者感觉确定，皮肤烫觉能承受即可。皮肤缝线拆除后第二天即可开始熏蒸，每日薰蒸膝关节1次，7天为一疗程。 　　123运动疗法①肌力训练：急性期关节肿痛明显者，选用等长肌力训练，包括仰卧位直腿抬高和股四头肌等长收缩训练。慢性期主要以增强肌力训练，增加关节稳定性为主要目的，选用等张肌力训练，如沙袋训练（端坐位，沙袋放于踝关节背侧，伸直膝关节）或骑自行车训练，每天3次，每次15遍。②关节活动度训练：主要是患膝的被动屈曲训练。方法：俯卧位，屈患膝。在踝关节前部用一纱布绷带套住，绷带另一头置于同侧肩部，嘱患者用手握住绷带进行牵拉训练，同时膝关节放松，做患膝的被动屈曲训练。患