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浅谈痤疮优化治疗 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0310-01 　　痤疮是一种常见的皮肤病，病程慢性易复发，可能会严重影响患者的学习、工作、运动、人际关系和社会活动，使患者的生活质量下降，对青少年的心理和社会影响超过了哮喘和癫痫，因此痤疮也是一种不容忽视的身心疾病，其发病率为70%～87%。痤疮是多种致病因素共同作用的结果，主要包括内分泌因素、皮脂分泌过度、毛囊皮脂腺导管角化异常、以痤疮丙酸杆菌为主的微生物感染等。目前痤疮治疗的药物和方法很多，但有些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是对患者不利的。所以，寻求高效、便捷、耐受性好、切实可行的治疗方法显得尤为重要。 　　一临床表现 　　皮损好发于面部、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称分布，常伴有皮脂溢出。临床上根据病情轻重采用Pillsbury分类法[1]将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度：Ⅰ度（轻度）：临床表现为黑头粉刺，散发至多发，炎症性皮疹，散发；Ⅱ度（中度）：临床表现为Ⅰ度加浅在性脓疱，炎症皮疹数目增多，限于面部；Ⅲ度（重度）：临床表现为Ⅱ度加深在性炎性皮疹，发生在面、颈及胸背部；Ⅳ度（重度～集簇性）：临床表现为Ⅲ度加囊肿，易形成瘢痕，发生在上半身。 　　二目前治疗方法 　　笔者借鉴国内外专家的经验和多年的临床实践，根据痤疮的皮损轻重，针对上述致病环节，对其目前治疗方法归纳如下： 　　（一）维A酸治疗 　　维A酸能针对痤疮发病的多环节发挥作用，抗角化，促进正常脱屑，不仅可清除成熟粉刺，而且能抑制微粉刺，预防复发，维持痤疮缓解状态；有中度抗炎作用，能治疗炎性皮损，提高其他合用抗痤疮药的穿透力[2]。 　　1、外用维A酸 　　（1）0.025%～0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：低浓度开始，每日晚上应用1次，症状改善后每周外用1次。 　　（2）第三代维A酸类药物：阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选治疗药物，具有疗效更强、起效更快、耐受性更好的优势，0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上用1次，以减少局部刺激。 　　2、口服异维A酸 　　口服异维A酸是严重痤疮的标准治疗方法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。常用剂量为0.25～0.5mg/kg/d，持续4～6个月，停药后需外用维A酸治疗，以防复发。治疗前进行肝功能和血脂检查，并在治疗1月后复查。用药还应注意致畸、血脂增高、肝功能异常和皮肤黏膜干燥等不良反应。 　　（二）抗微生物治疗 　　主要通过抗菌、抗炎和免疫调节来实现其治疗作用。 　　1、外用抗生素 　　（1）过氧苯甲酰：主要用于轻、中度痤疮的治疗，过氧苯甲酰外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭痤疮丙酸杆菌，溶解粉刺及收敛作用，且无抗菌耐药性[2]。用法：外涂患处，每日2次。 　　（2）红霉素、克林霉素磷酸酯、1%盐酸氯林可霉素溶液：这三种药均适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。 　　（3）二硫化硒：2.5%二硫化硒具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洗净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20分钟后再用清水清洗。 　　（4）5%～10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。用法同二硫化硒。 　　2、口服抗生素 　　主要用于中、重度炎症性痤疮。抗生素治疗痤疮有效的重要基础是抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，而不是以非特异性抗炎作用为主，故防止或减缓痤疮丙酸杆菌产生耐药十分重要。这就要求规范药物的剂量和疗程。 　　（1）四环素：能抑制痤疮丙酸杆菌和抑制中性粒细胞趋化，并使面部皮脂中游离脂肪酸浓度下降，其用法为1.0g/d，分2次口服，连服4周，然后减量至每晨服0.5g，连服8周。 　　（2）米诺环素：具有高亲脂性和强渗透力，能抑制痤疮丙酸杆菌脂酶活性，减少游离脂肪酸生成，口服给药后易于肠道吸收，半衰期长，见效快，且耐药性少，广泛用于治疗中、重度炎性痤疮[3]。有研究表明炎性痤疮患者中性粒细胞中过氧化氢生成明显增高，米诺环素能抑制其生成，口服药物后皮损炎症减退明显[4]。用法为100～200mg/d，可以1次或2次口服，疗程6～12周。 　　（3）红霉素：1.0g/d，分2次口服，疗程6～12周。 　　（三）联合治疗 　　联合治疗可针对痤疮发病的不同环节，因此起效更快、疗效更强，适用于粉刺性痤疮和炎症性痤疮。轻、中度患者一般为外用维A酸与外用克林霉素或过氧苯甲酰等抗生素药物联合应用；中、重度患者为外用维A酸与口服抗生素联合应用[2]。 　　（四）其他 　　1、雌激素和抗雄激素类药 　　目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的辅助作用，可