生物降解吻合环在58例肠道重建中临床应用.docVIP

生物降解吻合环在58例肠道重建中临床应用 　　摘要：目的：探讨生物降解吻合环（BAR）在肠道重建中的临床应用分析。方法： 回顾性分析本组2010年9月至2014年8月收集的58例肠道吻合术中使用生物降解吻合环的临床资料。结果：本组病例术中吻合过程顺利，肠吻合平均操作时间为7.4min，术后恢复良好；术后出现1例吻合口瘘（0.02%），而吻合口狭窄、出血都为0例，无手术死亡；术后观察肛门排气平均时间为4.6天，吻合环排出时间2周内3例，2～3周内45例，3周后10例。结论： 应用生物降解吻合环进行肠吻合具有操作规范、安全、便捷、价廉、肠道功能恢复快，手术后并发症少等优点。 　　关键词：生物降解；吻合环；吻合术； 　　一直以来，消化道重建都是腹部外科临床实践的重要内容，而吻合技术又在消化道的重建中起着至关重要的作用。胃肠吻合术是腹部外科中历史最悠久的手术之一，至今已有上百年的历史。在胃肠外科手术中，如何更好的使胃肠道恢复生理连续性并且减少由此导致的并发症，一直是该学科发展中所追求的目标之一。目前使用的加压吻合器中，生物可降解吻合环（Biofragmentable Anastomosis Ring BAR）是一种新型无线缝合肠吻合技术，是肠端端吻合术划时代意义的技术改进。本组收集了我院2010年09月―2014年08月 58例患者资料进行回顾性分析，评价生物降解吻合环在临床应用中的价值。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本组共58例使用可降解吻合环，其中男性38例，女性20例，年龄31～82岁，平均年龄65.6岁。结肠癌48例，其它良性病变10例。回结肠间吻合30例，结肠间吻合28例（其中2例使用吻合环2枚）。28mm吻合环27例，31mm吻合环32例，25mm吻合环1例。 　　1.2材料与方法 　　1.2.1特殊器械 吻合环为美国泰科公司生产的Valtrac吻合环，直径规格为25mm、28mm及31mm，闭合间隙规格为2. 0 mm及1. 5mm。 　　1.2.2 操作方法 手术前各种常规准备及肠道准备与传统方法相同，当手术过程进行至肠吻合步骤时，将准备进行吻合的肠管（约1cm）周围系膜和肠脂垂等组织给予仔细清除，彻底止血，视肠管直径、肠壁厚度，选择Valtrac吻合环型号。然后沿肠管横轴方向用特制的荷包缝合钳和可吸收缝线进行荷包缝合，完成荷包缝合后，撤去荷包缝合钳，用2～3把Allies钳提起肠管断端，然后小心置入吻合环一端，收紧缝线并荷包结扎，然后按相同方法置入吻合环另一端到吻合肠管的另一端。确定荷包结扎牢固，检查肠管张力适中、吻合部位肠组织完整、肠管血供良好、肠系膜对齐无误后，沿肠管纵轴方向缓慢按压吻合环上下两端，使吻合环闭合，此时可听到咔嚓声。吻合环闭合后，必要时可在吻合肠管外再予浆肌层间断缝合数针，间断吻合肠系膜，肠吻合过程结束。 　　1.3观察指标 术后观察患者肠功能恢复时间，有无吻合口出血及吻合口瘘、肠梗阻（粘连性肠梗阻及炎性肠梗阻除外）等并发症；生物降解环从肠道排出时间。 　　2.结果 　　本组病例术中吻合过程顺利，肠吻合操作时间7～15min，平均为7.4min，仅为传统手工缝合过程的 1/3左右（通常手工缝合操作耗时 25～35min），明显缩短了手术时间；且术中无需再同时使用闭合器或切割缝合器等耗材，相对于使用吻合器费用低、更经济；手术后治疗处理与传统手术方法无异，术后恢复良好，术后出现1例吻合口瘘（0.02%），而吻合口狭窄、出血都为0例，无手术死亡。术后观察肛门排气、排便时间2～7天，平均为4.6天，吻合环排出时间2周内3例，2～3周内45例，3周后10例。 　　3.讨论 　　3.1概述 　　随着医学和材料科学的发展，人们希望植入体内的材料只是起到暂时的替代作用，并随着组织或器官的再生而逐渐降解吸收，以最大限度地减少材料对机体的长期影响。生物可降解分子材料的组成单元或降解产物是生物体内自身存在的小分子，比非降解材料具有更好的生物相容性和生物安全性，在完成使命后，会自动降解成无毒无害的物质，从体内代谢排除。1985 年，Hardy 等发明了 BAR，它是由由 87.5%聚甘醇酸和 12.5%硫酸钡组成，聚甘醇碳酸在肠腔经过消化道液的水解，经过 2-3 周后可分解成碎片，随大便排出体外，硫酸钡不透射线，术后可行 X 线检查进行追踪[1]。而本组病例中吻合环排出时间2周内3例，2～3周内45例，3周后10例，与相关报道一致。目前的 BAR 由两个半环状物通过节卡连接而成，关闭后其外形似贝壳状，其中心部位为中空，在其未裂解时可保证肠内容物通过[2]。BAR 吻合技术的原理为[3]：用荷包缝合将吻合的两端内翻固定于吻合环上，闭合吻合环时产生的机械性扣锁，造成肠浆膜层对浆膜层之间