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清肺汤对急性放射性肺损伤干预作用观察 　　摘要：目的观察清肺汤对胸部肿瘤放疗所致的放射性肺损伤的干预作用及对TNFα和IL-1表达水平的影响。方法将140例经病理确诊的需行放疗的胸部肿瘤患者随机分为对照组和治疗组。对照组完成常规放疗；治疗组于放疗同时应用清肺汤内服，1剂/d，常规水煎煮2次服用，直至放疗结束。比较2组放射性肺损伤发生情况，2组均于治疗前后评价肺损伤情况并测定血浆TNFα、IL-1水平。 ?Y果2组急性放射性肺炎总发生率、发生放射性肺损伤时间、KPS评分，均有显著性差异（P0.01），放射治疗后2组血浆TNFα、IL-1水平比较有显著性差异（P0.01）。结论清肺汤能抑制胸部放射治疗后血浆TNFα、IL-1的过度表达有效降低放射性肺损伤的发生率，值得在胸部肿瘤放射治疗中推广应用。 　　关键词：放射性肺损伤；胸部肿瘤；清肺汤；TNFα；IL-1 　　中图分类号：R256.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）04-0058-03 　　胸部常见肿瘤包括肺癌、乳腺癌、食管癌及纵隔肿瘤。放射治疗是胸部肿瘤的最主要治疗手段之一。据相关文献报道，美国大约有70%-90%胸部肿瘤患者会选择放射治疗[1]。然而，肺脏是对放射线最为敏感的组织器官，由此造成的放射性肺损伤（radiation-induced lung injury，RILI）就成了胸部肿瘤放疗后的严重并发症之一。RILI的发病率为8.25%-37.2%[2]。RILI可导致肿瘤局部控制率降低，放疗中断甚至直接影响患者的生存质量，严重者可致相关性死亡[3]。 　　目前，能有效的治疗RILI的措施还很匮乏，西医临床上对RILI的治疗仅仅是应用糖皮质激素和抗炎药对症处理。中医中药干预治疗本病有一定的优势，越来越受到研究者的关注。清肺汤是本院自制方剂，原自《重楼玉钥》。综合全方，滋养肺肾，消肿利咽，并有清热、疏风、解毒功能，有文献报道相关中药对肺损伤有修复作用[4-8]，然而，清肺汤对治疗RILI的临床报道较少，本院肿瘤科2013年8月―2015年8月采用清肺汤防治RILI取得一定的临床疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料选择解放军第60中心医院上述时期收治需行胸部放疗的患者140例，均经病理、临床症状、胸片或CT 等明确诊断，其中小细胞肿瘤6例，鳞癌22例，腺癌32例，乳腺癌42例，食道癌30例，其他肿瘤8例所有受试者均签署知情同意书。排除标准：KPS评分0.05）。本试验经过医院伦理委员会批准。 　　1.2治疗方法2组均采用 6MV-X线照射，予以三维适形放疗，脊髓剂量不超过45 gy，5次/周，肿瘤累积剂量60～68 gy。肺的照射体积均满足V20 20%～26%。治疗组于放疗同时应用清肺汤1剂/d，常规水煎煮2次服用，直至放疗结束。2组病例对症治疗、支持治疗条件相同。方药组成：养阴清肺汤（生地12 g，麦冬、玄参各9 g，生甘草、薄荷3 g，贝母、丹皮、炒白芍各5 g）加青蒿、栀子、金银花各15 g组成。 　　1.3观察指标 　　1.3.1放射性肺损伤评价急性RILI根据RTOG标准分0～5级。0级：无变化；1级：轻微的干咳或用力时呼吸困难；2级：持续性咳嗽，需要麻醉性镇咳药，轻微用力时呼吸困难，X 线片无变化或有轻微棉絮状或片状影；3级：严重咳嗽；4级：呼吸功能不全，持续性吸氧或辅助通气。5 级与进行性纤维化和（或）放射引起的呼吸机能不全有关的死亡。临床症状2级者为观察指标，从放疗第15天开始密切观察患者的临床症状如咳嗽、活动后胸闷、气短等。注意感染发热情况。观察2组RILI发生例数、发生时肺所受放射剂量、发生肺损伤的时间。 　　1.3.2KPS 评分于放疗前，放疗2周，放疗结束后进行KPS评分。 　　1.3.3血浆TNFα、IL-1检测于放疗开始前及放疗结束时抽取空腹静脉血3 mL，凝固后立即离心（3000 r/min，共10 min），用于检测血浆中TNFα、IL-1的水平。采用美国PeproTech公司生产的试剂盒经 ELISA法进行测定；严格按照试剂盒说明书进行测定，定标结果及质量控制均在要求范围内。 　　1.4统计学处理数据采用 SPSS 18.0 统计软件处理。均数间比较用配对t检验，组间百分率的比较采用χ2检验。检验水准α=20.05。 　　2结果 　　2.1治疗情况治疗组1例因肿瘤多发转移终止治疗，1例过敏、皮疹退出研究，其余68例完成试验纳入统计，对照组1例随诊期间因咯血死亡，其余69例完成试验纳入统计。2组脱药率比较无显著性差异（P0.05）。 　　2.2放射性肺损伤评价治疗组RILI发生率低，出现损伤时肺受照放射剂量高，发生RILI的时间晚，与对照组比较均有显著性差异（P0