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生物教学中几个医学问题探讨 　　在日常生活和学习过程中，学生对一些概念认识模糊，导致一些行为上的错误，因此在生物教学中对学生进行一些基本的医学知识教育，澄清一些误解，关注人体自身的健康，养成良好的卫生习惯，有利于学生的健康成长。 　　 　　1 乙肝都具有传染性吗 　　 　　乙肝是继狂犬病、肺结核、艾滋病之后，死亡率居第四位的传染病。引起肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染，病毒污染水源或食物后可形成大流行，不过不会发展为慢性，也不会引起肝硬化，并且患病后有终身免疫力。乙、丙、丁型病毒性肝炎均通过血液传播，少数也可因密切接触病人的唾液、精液、乳汁等感染，如夫妻之间、母婴之间的相互传染。 　　1.1 “大小三阳” 　　“大小三阳”指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”（简称为乙肝二对半）的2种不同结果。“二对半”中的第一对是指表面抗原（HBsAg）和表面抗体（抗-HBs），第二对是E抗原（HBeAg）和E抗体(抗-HBe)，另外第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝细胞中，核心抗原已被全部装配成乙肝病毒，血清中没有游离的核心抗原，故在周围血液中只能检测到第三对中的半对，即核心抗体，故称二对半。 　　“大三阳”是指表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。E抗原呈阳性，表示病毒复制活跃，常同时伴有乙肝病毒DNA阳性，说明具有较强的传染性，同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。“小三阳”是指表面抗原、E抗体和核心抗体检测均是阳性，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性，“小三阳”通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。 　　1.2 乙肝患者 　　无论是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能反复出现异常，或伴有临床症状，或有肝脾肿大等，则应该判定为乙肝患者，需要积极治疗，以尽快控制活动性肝病。因为我国绝大多数肝硬化、肝癌患者，都经历了一个漫长的反复肝病活跃的过程。另外，有一小部分“小三阳”患者，其乙肝病毒DNA仍然阳性，提示病毒复制仍然活跃，且有可能是乙肝病毒发生变异的结果，患者的病情可能较重和发展更快。 　　1.3 乙肝病毒携带者 　　无论患者是“大三阳”还是“小三阳”，如果肝功能正常，又没有明显的症状，都称为乙肝病毒携带者，而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中，大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒，由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟，无力清除病毒，容忍乙肝病毒与其长期和平共处，而成为携带者的。乙肝病毒携带者不适于药物治疗，等待自然转阴才是明智之举。他们可以正常生活、学习和工作，但不宜从事餐饮服务和保育工作。 　　 　　2 糖尿病一定要注射胰岛素吗 　　 　　高中生物教材中“糖类代谢”、“生命活动的调节”等章节多次出现与糖尿病相关的知识点。1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准为： 　　（1） 有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）；（2） 空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；（3） 糖耐量试验（OGTT）口服75 g葡萄糖后2 h静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L。以上3项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的1 d再选择上述3项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 　　高中选修教材第13页叙述：“糖尿病人由于胰岛B细胞受损，导致胰岛素分泌不足，葡萄糖进入组织细胞和在细胞内的氧化利用发生障碍，而此时肝脏释放的和非糖物质转化来的葡萄糖则增多，出现高血糖和糖尿病”。这容易造成一些误解：认为糖尿病都是由于胰岛素缺少所致。事实上，糖尿病大致可分为二种类型：Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病。 　　Ⅰ型糖尿病又叫青少年发病型糖尿病，一般在35岁以前发病，占糖尿病患者10?以下，教材中所说的即为此种类型，这类病人必须终生注射胰岛素。 　　Ⅱ型糖尿病也叫成人发病型糖尿病，多在35～40岁以后发病，占糖尿病患者的90%以上，此类病人血液中胰岛素浓度一般不低，病因是由于病人组织细胞膜上胰岛素受体数量少，或由于遗传因素使胰岛素受体缺陷，导致胰岛素不能充分发挥作用，组织细胞对葡萄糖的利用减少，形成糖尿病。 　　 　　3 感冒注射青霉素有用吗 　　 　　青霉素是β－内酰胺类抗生素，作用机理如下：（1） 通过竞争细菌的粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs），当β-内酰胺类抗菌药物与PBPs结合后，PBPs便失去酶的活性，抑制细胞壁的粘肽合成，造成细菌细胞壁缺损，大量的水分涌进细菌体内，使细菌肿胀、破裂、死亡；（2） 促发自溶酶活性，使细菌溶解。 　　流