澳门镜湖医院脓毒症休克致病菌分布及药敏分析.docVIP

澳门镜湖医院脓毒症休克致病菌分布及药敏分析 　　严重脓毒症（seveRe sepsis）和脓毒症休克（septic shock）是全身性感染（sepsis）导致器官功能损害的临床综合征[1]。2002年10月欧洲危重病医学会（ESICM）、美国危重病医学会（SCCM）和国际感染论坛（ISF）在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救全身性感染运动（SuRviving Sepsis Campaign，SSC），同时发表了著名的巴塞罗那宣言。 　　严重脓毒症和脓毒症休克是常见危急重症之一，美国每年大约1000人中有3人发病，每100个住院患者就有2，26人次发生严重脓毒症[2]，每100个ICU住院人次就有8，2人发生脓毒症休克[3]。这一数字还呈现不断增长的趋势，严重脓毒症的发生率以每年1，5%～8，0%的速度上升[4]。高度重视严重脓毒症和脓毒症休克，了解发病患者的流行病学特征和危险因素，有助于对病情和预后的评估；分析感染病菌的特征及耐药情况，以更好更快地启动抗菌治疗。 　　1 资料与方法 　　1，1 一般资料 　　选择2010年1月至2012年3月于澳门镜湖医院ICU治疗的42例脓毒症休克患者，入选的42例需具备脓毒症休克的诊断标准[5]。 　　1，2 方法 　　把42例脓毒症休克患者的性别，年龄，ICU住院天数，APACH Ⅱ评分，APACH Ⅱ分级（25分、≥25分） [6]，PCT-Q分级（0，5 ng/mL、≥0，52 ng/mL、≥210 ng/mL、≥10 ng/mL） [7]，患者来源科别，疾病所属科别，各类基础疾病的存在与否，基础疾病致器管功能不全的数目等进行ICU病死率的危险因素分析。 　　根据患者收住ICU前后1 d内进行的所有病源检查项目的结果来分析在本院治疗的澳门地区脓毒症休克患者的病源学特点及其耐药情况，并总结本院经验性抗生素使用的现况。 　　1，3 统计学方法 　　采用SPSS 13，0统计软件进行分析。将可疑的危险因素经多因素Logistic回归分析，用拟然比前进法筛选出脓毒症休克相关危险因素； 以P0，05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2，1 研究对象分布 　　42例脓毒症休克患者中男性27例（64%），女性15例（36%），年龄（69，19±2，74）岁，平均ICU住院天数（5，18±0，53） d，平均APACH Ⅱ评分（19，06±1，50）。患者来源：急诊科60%，病房40%；疾病所属：内科43%，外科57%。患者其他基本数据见表1。 　　2，2 危险因素分析 　　42例脓毒症休克患者的各项因素，经多因素Logistic回归分析，检验出年龄（P=0，03）及APACHE Ⅱ评分（P=0，002）的增加是ICU病死率增高的危险因素。若年龄≥80岁，拟然比（OR）值为8，33倍（P=0，04）；若APACHE Ⅱ评分≥25，OR值为9，6倍（P=0，013） ，见表2。而其他因素，如性别、ICU住院日数、PCT-Q分级、患者来源科别、疾病所属科别、各类基础疾病的存在与否、基础疾病致器管功能不全的数目，在危险因素分析中未显示出有统计学意义。 　　2，3 感染病菌情况 　　42例脓毒症休克患者中有33例有病源培养结果，革兰氏阴性菌感染共21例（64%），革兰氏阳性菌感染6例（18%），真菌感染2例（6%），多种菌感染4例（12%）。最常见的菌种依次为大肠杆菌14株（40%）、肺炎克雷伯氏杆菌5株（14%）、金黄色葡萄球菌5株（14%）。脓毒症休克的常见部位依次为：腹腔20例（47，6%），泌尿系统9例（21，4%），下呼吸道7例（16，6%），软组织4例（9，5%），其他2例（4，8%）。各部位的感染菌种 见表3。 　　2，4 药敏试验结果 　　14例大肠杆菌感染，ESBL（+）率为29%，对头孢类耐药的均为ESBL（+） （表4）；5例肺炎克雷伯杆菌感染，ESBL（+）率为20%，对头孢类耐药的均为ESBL（+）；4例MSSA感染（表 5）；2例粪肠球菌，其中1例多重耐药，只有万古霉素敏感；2例阴沟肠杆菌感染均为阿莫西林/克拉维酸耐药，其中1例对头孢及哌拉西林/他唑巴坦亦耐药；1例血行感染为MRSA，只有万古霉素敏感；1例肺部感染的肺炎链球菌，对阿奇霉素、红霉素、磺胺、四环素及青霉素G均耐药。各类常用抗生素于革兰氏阳性菌和阴性菌的耐药率（见表6）。 　　2，5 经验性抗生素使用情况 　　25例患者（60%）使用美罗培南，8例（19%）使用哌拉西林/他唑巴坦，7例（16%）使用喹诺酮类，2例（5%）使用头孢3代+甲硝唑。 　　3 讨论 　　随着对脓毒症休克集束化治疗[8]的实施，各地感染性休克患者的住院期病死率下降，2007年CaRteR [9]