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激光光凝治疗缺血型视网膜静脉阻塞体会 　　[摘要] 目的 探讨激光光凝治疗缺血型视网膜静脉阻塞的疗效。 方法 选择经福州福瑞达FVC-50i 眼底荧光血管造影机检查确诊的52例（52眼）缺血型视网膜分支静脉阻塞患者；实验组26例（26眼）应用日本TopconSL-3E激光机进行光凝治疗；另外对照组26例（26眼）使用药物治疗。 结果 实验组总有效率为80.77%；对照组总有效率为65.38%。实验组和对照组治疗后总有效率改善差异有统计学意义（P0.05）。 结论 视网膜激光光凝治疗能减少缺血型视网膜静脉阻塞引起的新生血管，并能促使黄斑水肿消退，从而不同程度地改善视功能。 　　[关键词] 激光光凝；缺血型视网膜静脉阻塞 　　[中图分类号] R774.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0076-03 　　视网膜血管性疾病中较为常见的是视网膜静脉阻塞，其发病率较高，仅次于糖尿病性视网膜病变，为主要致盲疾病的原因之一。这类疾病危害视力的主要原因是黄斑水肿和（或）由于新生血管的形成导致玻璃体内出血，激光光凝是治疗其并发症的最好选择[1]。我院于2011年12月～2014年12月使用氩激光治疗52例缺血型视网膜静脉阻塞患者，取得较好效果。现将结果报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择缺血型视网膜静脉阻塞患者52例（52眼）进行激光治疗。光凝术前用国产福州福瑞达FVC-50i眼底荧光血管造影机进行眼底荧光血管造影（FFA），确诊为缺血型视网膜静脉阻塞患者，发病时间为2～6个月。男25例，女27例，年龄22～74岁，平均52岁。其中13例为视网膜中央静脉阻塞（CRVO），9例为视网膜半侧静脉阻塞（HCRVO），30例为视网膜分支静脉阻塞（BRVO），均为单眼发病患者。将52例患者分为两组：实验组26例（26眼）使用氩激光治疗，其中男13例，女13例；年龄最大71岁，最小24岁；右眼15例，左眼11例；其中7例为视网膜中央静脉阻塞（CRVO），4例为视网膜半侧静脉阻塞（HCRVO），15例为视网膜分支静脉阻塞（BRVO）；对照组26例（26眼）口服迈之灵联合复明片，其中男12例，女14例。年龄最大74岁，最小22岁，右眼10例，左眼16例；其中6例为视网膜中央静脉阻塞（CRVO），5例为视网膜半侧静脉阻塞（HCRVO），15例为视网膜分支静脉阻塞（BRVO）。两组一般资料比较无统计学差异（P0.05）。 　　1.2方法 　　所有患者治疗前均行视力?p裂隙灯?p眼底镜及眼底荧光血管造影检查。①实验组26例（26眼）均使用日本TopconSL-3E激光机。激光参数为：输出功率：100～500 mW；光斑大小：后极部及周边部均使用200 μm，曝光时间0.1～0.2 s。光斑密度：根据有无新生血管决定光斑密度。患者眼底病变如有新生血管出现，光斑间隔为1/2～1个；如没有新生血管形成，光斑间隔为l～2个。光斑反应：根据有无毛细血管无灌注区形成来决定。如无毛细血管无灌注区，可使用Ⅱ级大小的光斑；如存在毛细血管的无灌注区，使用Ⅱ～Ⅲ级光斑达到轻度反应；黄斑区域的光斑反应可采用Ⅰ级光斑。如果患者病变是视网膜中央静脉阻塞，同时毛细血管的无灌注区范围5PD，行全视网膜光凝。光凝范围为距离视乳头下、上、鼻侧各约1个视盘直径，均位于血管弓附近，对于伴有黄斑水肿的患者可先行黄斑部格栅样光凝。合并黄斑水肿的视网膜半侧静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞的患者，先给予黄斑部位格珊样光凝，然后对毛细血管无灌注区的部位进行播散性光凝，对于新生血管区不能直接进行光凝。对病变严重者光凝点相对密一些，甚至重复射击至病变消退为止，以防新生血管再生[2]。②对照组26例（26眼）在确诊的同时立刻开始口服迈之灵片，每日两次，每次150 mg，30 d（20 d连续口服，然后停药10 d）为1个疗程。需连续口服3个月。根据视力及眼底变化再决定是否继续用药。 　　1.3 疗效判定标准[3] 　　①疗效可分为治愈、显效、有效和无效。治愈：视力≥1.0，视网膜出血基本吸收，FFA静脉管壁无渗漏；显效：视力在0.01～0.1基础上提高0.1以上，视网膜出血大部分吸收，FFA静脉管壁轻度渗漏；有效：视力在0.01～0.1基础上提高0.01～0.04，视网膜出血部分吸收，FFA静脉管壁渗漏范围仍较大；无效：视力较治疗前无改变或下降，视网膜出血吸收不明显，FFA无变化。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。②需再次进行激光光凝治疗指征的患者：激光光凝治疗3个月后，眼底荧光造影复查显示存在有视网膜毛细血管无灌注区且于视网膜无灌注区内仍存在有荧光素的渗漏，原有的无灌注区继续扩大或已再次有新的无灌注区出现者。