温阳通径散联合热敏灸防治肛肠疾病术后尿潴留临床观察.docVIP

温阳通径散联合热敏灸防治肛肠疾病术后尿潴留临床观察 　　摘要：目的 探讨温阳通径散联合热敏灸防治肛肠疾病术后尿潴留的临床疗效。方法 将300例病例随机分为治疗组和对照组，每组各150例，治疗组用温阳通径散外敷联合热敏灸，对照组采用甲基硫酸新斯的明注射液0.5mg单侧足三里穴位注射。结果 治疗组显效125例，好转24例，无效11例，总有效率92.7% ；对照组显效84例，好转32例，无效34例，总有效率77.3%，两组间疗效比较，差异有统计学意义 （P0.01）。结论 温阳通径散联合热敏灸防治肛肠疾病术后尿潴留安全、有效。 　　关键词：尿潴留；肛肠疾病；外治法；临床应用 　　尿潴留是肛肠疾病术后常见的并发症之一，即手术后8h内患者不能排尿，而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100ml[1-2]。其发生率高，据临床统计其发生率高达50%～70%[3]，给患者术后带来了巨大的身心痛苦，严重地影响了术后恢复，其发生原因可能与环境及心理因素、性别、年龄、疼痛刺激、手术处置、麻醉等有关[4]。笔者自2011年3月～2013年10月采用温阳通径散外敷联合热敏灸防治肛肠疾病术后尿潴留取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 所有300例病例均为住院肛肠病手术患者，随机分为两组：其中治疗组150例，男72例，女78例；年龄18～70岁；混合痔78例，肛瘘24例，肛周脓肿20例，陈旧性肛裂28例，伴前列腺增生10例。对照组150例，男76例，女74例；年龄20～68岁；混合痔80例，肛瘘23例，肛周脓肿17，陈旧性肛裂30例，伴前列腺增生12例。经统计学分析，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1诊断标准及纳入标准 ①确诊为肛瘘、肛裂、肛痈、痔疮的患者，并经相应手术治疗；②麻醉方式为腰麻或腰硬联合麻醉；③年龄在18～70周岁（包括18和70周岁）。 　　1.2.2排除标准 有下列条件之一者列入排除病例：①泌尿系相关疾病如泌尿系感染、尿路结石梗阻、尿路畸形、泌尿系肿瘤、急慢性肾功能衰竭；②妊娠或正准备妊娠的妇女，哺乳期妇女；③精神病患者；④合并有严重心肺、肝肾等脏器功能减退；⑤腹部皮肤破损或并有皮肤疾病。 　　1.2.3给药方法 治疗组：术后3h左右，患者下腹部皮肤恢复知觉后，将桂枝50g 、吴茱萸50g、 川牛膝50g 、大青盐50g研粉，和匀炒热装袋，扎紧袋口，待温度适宜时置于患者腹部神阙、气海、中级、关元穴位区域，持续热敷至药物温度下降无热力作用（一般20～40min），再行热敏灸。①热敏点的探查：用点燃的纯艾条，于神阙、气海、中级、关元等处以雀啄灸法探查热敏点，当患者感觉到灸热向皮肤深处灌注（透热灸感）、以施灸点为中心向周围片状扩散（扩热灸感）或从施灸点开始循经脉路线向腹部传导（传热灸感），此点即为热敏点；②热敏灸的治疗方法：在热敏点上施行温和灸，直至透热、扩热和传热等现象消失为一次施灸剂量。对热敏点完成一次施灸剂量的时间因人而异，从10～40min不等，一般约为30min。施灸时间标准为热敏点的灸感反应消失，如未排小便，再继续以温阳通径散热敷至术后6h停止。术后10h如仍不能排除小便，则予以导尿。 　　对照组：予以单侧足三里穴位注射甲基硫酸新斯的明注射液0.5mg，术后10h如仍不能排除小便，则予以导尿。 　　2 结果 　　2.1疗效评定标准 显效：术后6h内自主顺畅解出小便。有效：术后6h内不能自主解除小便，叩诊膀胱充盈，有尿胀感，但流水声诱导等辅助方法可排除出小便。无效：术后10h经辅助方法仍不能排出小便，患者尿胀感及膀胱叩诊充盈明显，需要导尿者。 　　2.2疗效统计 采用SPSS20.0统计软件包处理数据。治疗组总有效率92.7%，对照组总有效率77.3%，两组间疗效比较，经秩和检验（Wilcoxon检验），两组疗效差异有统计学意义 （P0.01）。 　　3 讨论 　　尿潴留属于中医癃闭范畴，年龄越大发生几率越高、尿潴留的时间越长，其发生与手术方式直接相关。术后肛门部疼痛、麻醉等因素， 都可导致膀胱逼尿肌麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。手术对肛门直肠及其邻近组织的牵拉、挤压和切割损伤可引起括约肌痉挛、局部水肿， 导致反射性尿道括约肌痉挛， 而产生排尿不畅。术后患者所使用的止痛药物多为曲马多、吗啡等， 在麻醉的基础上加强抑制中枢神经的作用， 进一步降低神经反射， 抑制生理性排尿功能， 从而增加尿潴留的发生。另外， 肛门内敷料填塞过紧压迫膀胱颈和尿道， 也易导致排尿困难[5]。 　　据我们临床观察统计，采取骶管麻醉或局部麻醉的患者术后出现尿潴留的发生率不到12%，而腰麻或硬膜外麻醉后